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<article-title xml:lang="es"><![CDATA[El cuidado de enfermería significa ayuda]]></article-title>
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<abstract abstract-type="short" xml:lang="en"><p><![CDATA[Objectives: To understand what nursing care means to trauma patients. Method: qualitative, with a focus on particularistic ethnography, applicable to any social unit or human group that can be isolated. Data collection was done between March 2006 and December 2007, and 15 adults who were hospitalized after suffering trauma were interviewed. The study was completed in November 2008. Results: Nursing care means help aimed at satisfying the physical and treatment needs of patients, as well as their need for companionship, hope, understanding and a sense of security. The latter is understood as a guarantee of quality care and the peace of mind that comes with being cared for directly by a nursing professional. Conclusion: Having found that the patients in the study acknowledge nursing care and describe it step-by-step as interaction between themselves and the professional who assists them in carrying out activities that help to preserve or restore their health, justifies maintaining the goals of nursing. Inasmuch as the care provided by a professional nurse affords a sense of security, it is recommended that an active effort be made to have nurses resume caring for patients directly in hospital wards. It also is suggested that studies be encouraged to show the cost-benefit to be derived from service with these characteristics.]]></p></abstract>
<abstract abstract-type="short" xml:lang="pt"><p><![CDATA[Objetivos: compreender o significado do cuidado de enfermagem para pacientes que sofreram trauma. Método: a metodologia qualitativa, com abordagem na etnografia particularista, aplicável a qualquer unidade social ou grupo isolável de pessoas. Os dados foram coletados entre março de 2006 e dezembro de 2007; se entrevistaram 15 adultos hospitalizados depois de sofrer um trauma. O estudo concluiu em novembro de 2008. Resultados: os cuidados de enfermagem implicaram ajuda orientada para a satisfação das necessidades físicas e tratamento dos pacientes, além de companhia, esperança, compreensão e segurança. Esta última é entendida como a garantia de qualidade no cuidado e a tranqüilidade de receber atendimento diretamente da enfermeira. Conclusão: os participantes neste estudo reconhecem e descrevem passo a passo os cuidados de enfermagem como as interações que ocorrem entre eles e os profissionais que os ajudam na realização de atividades que contribuem para a manutenção ou recuperação da sua saúde. Estes achados são razões para manter metas de enfermagem. Já que o cuidado da enfermeira dá segurança, é recomendável iniciar o trabalho ativo, a fim de eles retomar o atendimento direto de pacientes nas enfermarias do hospital e incentivar os estudos que demonstram o custo-benefício de prestar um serviço com estas características.]]></p></abstract>
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<kwd lng="es"><![CDATA[Cuidado de enfermería]]></kwd>
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</front><body><![CDATA[  <font face="verdana" size="2">     <p align="center"><font size="4"><b>El cuidado de enfermer&iacute;a significa ayuda</b></font></p>     <p align="center"><b><i><font size="3">Nursing Care Means Help</font></i></b></p>     <p align="center"><font size="3"><b><i>O cuidado de enfermagem &eacute; ajuda</i></b></font></p>     <p align="center">&nbsp;</p>     <p><b><i>Mar&iacute;a Teresa Quintero<sup>1 </sup>    <br>   Margarita G&oacute;mez<sup>2</sup></i></b></p>     <p>1 Especialista en rehabilitaci&oacute;n en enfermer&iacute;a. Mag&iacute;ster en  educaci&oacute;n y desarrollo humano. Grupo de Investigaci&oacute;n de Emergencias y  Desastres. Docente, Facultad de Enfermer&iacute;a Universidad de Antioquia. <a href="mailto:mquintero@tone.udea.edu.co">mquintero@tone.udea.edu.co</a></p>     <p>2 Mag&iacute;ster en salud colectiva, Grupo de Investigaci&oacute;n Gipecs.  Docente Facultad de Enfermer&iacute;a y de Comunicaci&oacute;n, Universidad de  Antioquia. <a href="mailto:jotagebe@comunicaciones.udea.edu.co">jotagebe@comunicaciones.udea.edu.co</a></p>     <p>Recibido: 8 de noviembre de 2008    ]]></body>
<body><![CDATA[<br>   Reenviado: 26 de septiembre de 2009    <br>   Aceptado: 29 de marzo de 2010</p> <hr>     <p><b>RESUMEN</b></p>     <p><b>Objetivos: </b>comprender el significado del cuidado de enfermer&iacute;a para los pacientes que han sufrido un trauma. <b>M&eacute;todo: </b>metodolog&iacute;a  cualitativa, con enfoque en la etnograf&iacute;a particularista, aplicable a  cualquier unidad social o grupo humano aislable. Los datos se  recogieron entre marzo de 2006 y diciembre de 2007, se entrevistaron 15  personas adultas que estuvieron hospitalizadas despu&eacute;s de padecer un  trauma. El estudio concluy&oacute; en noviembre de 2008. <b>Resultados: </b>el  cuidado de enfermer&iacute;a signific&oacute; ayuda orientada hacia la satisfacci&oacute;n  de las necesidades f&iacute;sicas y de tratamiento de los pacientes, adem&aacute;s de  compa&ntilde;&iacute;a, esperanza, comprensi&oacute;n y seguridad. Entendi&eacute;ndose esta &uacute;ltima  como la garant&iacute;a de calidad en el cuidado y la tranquilidad de ser  atendidos directamente por el profesional de enfermer&iacute;a. <b>Conclusi&oacute;n: </b>los  participantes en este estudio reconocen y describen paso a paso el  cuidado de enfermer&iacute;a como interacciones que se dan entre ellos y la  profesional que les ayuda en la ejecuci&oacute;n de las actividades que  contribuyen al mantenimiento o recuperaci&oacute;n de su salud, justifica  mantener las metas de enfermer&iacute;a. Dado que el cuidado por parte del  profesional de enfermer&iacute;a da seguridad, se recomienda iniciar un  trabajo activo con el fin de que &eacute;stos retomen el cuidado directo de  los pacientes en las salas de hospitalizaci&oacute;n y se incentiven estudios  que lleven a evidenciar el costo-beneficio al prestar un servicio con  estas caracter&iacute;sticas.</p>     <p><b>PALABRAS CLAVE</b></p>     <p>Cuidado de enfermer&iacute;a, ayuda, seguridad (Fuente: DeCs, BIREME).</p> <hr>     <p><b>ABSTRACT</b></p>     <p><b>Objectives: </b>To understand what nursing care means to trauma patients. <b>Method: </b>qualitative,  with a focus on particularistic ethnography, applicable to any social  unit or human group that can be isolated. Data collection was done  between March 2006 and December 2007, and 15 adults who were  hospitalized after suffering trauma were interviewed. The study was  completed in November 2008. <b>Results: </b>Nursing care means help  aimed at satisfying the physical and treatment needs of patients, as  well as their need for companionship, hope, understanding and a sense  of security. The latter is understood as a guarantee of quality care  and the peace of mind that comes with being cared for directly by a  nursing professional. <b>Conclusion: </b>Having found that the  patients in the study acknowledge nursing care and describe it  step-by-step as interaction between themselves and the professional who  assists them in carrying out activities that help to preserve or  restore their health, justifies maintaining the goals of nursing.  Inasmuch as the care provided by a professional nurse affords a sense  of security, it is recommended that an active effort be made to have  nurses resume caring for patients directly in hospital wards. It also  is suggested that studies be encouraged to show the cost-benefit to be  derived from service with these characteristics.</p>     <p><b>KEY WORDS </b></p>     <p>Nursing care, help, safety (Source: DeCs, BIREME).</p> <hr>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p><b>RESUMO</b></p>     <p><b>Objetivos: </b>compreender o significado do cuidado de enfermagem para pacientes que sofreram trauma. <b>M&eacute;todo: </b>a  metodologia qualitativa, com abordagem na etnografia particularista,  aplic&aacute;vel a qualquer unidade social ou grupo isol&aacute;vel de pessoas. Os  dados foram coletados entre mar&ccedil;o de 2006 e dezembro de 2007; se  entrevistaram 15 adultos hospitalizados depois de sofrer um trauma. O  estudo concluiu em novembro de 2008. <b>Resultados: </b>os cuidados de  enfermagem implicaram ajuda orientada para a satisfa&ccedil;&atilde;o das  necessidades f&iacute;sicas e tratamento dos pacientes, al&eacute;m de companhia,  esperan&ccedil;a, compreens&atilde;o e seguran&ccedil;a. Esta &uacute;ltima &eacute; entendida como a  garantia de qualidade no cuidado e a tranq&uuml;ilidade de receber  atendimento diretamente da enfermeira. <b>Conclus&atilde;o: </b>os  participantes neste estudo reconhecem e descrevem passo a passo os  cuidados de enfermagem como as intera&ccedil;&otilde;es que ocorrem entre eles e os  profissionais que os ajudam na realiza&ccedil;&atilde;o de atividades que contribuem  para a manuten&ccedil;&atilde;o ou recupera&ccedil;&atilde;o da sua sa&uacute;de. Estes achados s&atilde;o raz&otilde;es  para manter metas de enfermagem. J&aacute; que o cuidado da enfermeira d&aacute;  seguran&ccedil;a, &eacute; recomend&aacute;vel iniciar o trabalho ativo, a fim de eles  retomar o atendimento direto de pacientes nas enfermarias do hospital e  incentivar os estudos que demonstram o custo-benef&iacute;cio de prestar um  servi&ccedil;o com estas caracter&iacute;sticas.</p>     <p><b>PALAVRAS-CHAVE</b></p>     <p>Cuidados de enfermagem, assist&ecirc;ncia, seguran&ccedil;a (Fonte: DeCs, BIREME).</p> <hr>     <p><b><font size="3">Introducci&oacute;n</font></b></p>     <p>En Colombia, las elevadas cifras de morbilidad y mortalidad por  traumatismos, que ocasionan anualmente hasta el 41% de los a&ntilde;os de vida  saludables perdidos por discapacidades (1), afectan en especial al  grupo laboral y econ&oacute;micamente activo comprendido entre los 15 y 45  a&ntilde;os de edad. Seg&uacute;n el informe de situaci&oacute;n de salud en Medell&iacute;n (2)  -Indicadores B&aacute;sicos de 2004-, la mortalidad por accidentes de tr&aacute;nsito  en la poblaci&oacute;n de 15-44 a&ntilde;os fue de 166 casos, para una tasa de  35,56%. En el 2006, el traumatismo fue la primera causa de consulta en  los servicios de urgencias (3).</p>     <p>El trauma se produce cuando el cuerpo recibe un impacto que altera  las funciones propias de los &oacute;rganos que resultan lesionados, y que a  su vez desencadena respuestas org&aacute;nicas para proteger los sistemas  vitales, respuestas que a veces no funcionan o son insuficientes, y  donde el paciente sufre cambios desde leves hasta severos en su  homeostasia. La persona politraumatizada sufre intranquilidad y  confusi&oacute;n por las circunstancias, el medio desconocido y el temor hacia  la muerte, la mutilaci&oacute;n, inmovilizaci&oacute;n u otras alteraciones de su  identidad e integridad corporales, que puedan sobrevenir como efectos  del trauma (1).</p>     <p>El paciente traumatizado experimenta un cambio inesperado en su vida  que, adem&aacute;s de afectar su capacidad funcional y de autocuidado, lo  sit&uacute;a en un escenario donde encuentra personas desconocidas para &eacute;l,  como m&eacute;dicos, enfermeras y el personal de apoyo que labora en el  hospital.</p>     <p>Cualquier alteraci&oacute;n en la salud que limite o interrumpa las  acciones de autocuidado hace visible la urgencia de satisfacer dichas  acciones, y el retraso en la atenci&oacute;n de alguna de estas, producto del  cambio, puede adquirir significados insospechados (4). As&iacute; pues, bajo  estas circunstancias se hace indispensable el cuidado de enfermer&iacute;a,  cuya funci&oacute;n es ayudar al individuo sano o enfermo a la realizaci&oacute;n de  aquellas actividades que contribuyan con su salud o su recuperaci&oacute;n.</p>     <p>El cuidado implica un compromiso por parte del personal de  enfermer&iacute;a, que los pacientes perciben en fen&oacute;menos relacionados con la  asistencia, el manejo de tecnolog&iacute;a, la capacidad para prevenir  complicaciones, las conductas de apoyo y las actitudes dirigidas a  dignificar a otros en su condici&oacute;n humana y a proporcionar su  crecimiento integral (4).</p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p>El presente estudio, en el que participaron personas que sufrieron  accidentes de tr&aacute;nsito, de trabajo o agresiones f&iacute;sicas con armas de  fuego o corto punzantes —las principales causas de trauma en la ciudad  de Medell&iacute;n—, evidenci&oacute; el sentimiento de seguridad que les proporciona  a los pacientes politraumatizados el cuidado directo brindado por el  profesional de enfermer&iacute;a.</p>     <p>En las revisiones bibliogr&aacute;ficas realizadas no se encontraron  trabajos llevados a cabo en Colombia que hayan estudiado el significado  del cuidado de enfermer&iacute;a para pacientes traumatizados, por esto, los  hallazgos aqu&iacute; presentados obligan a pensar que el cuidado directo sea  brindado por los profesionales de enfermer&iacute;a.</p>     <p><b><font size="3">Metodolog&iacute;a</font></b></p>     <p>Desde la perspectiva de la investigaci&oacute;n cualitativa, se busca  comprender el significado del cuidado en las personas que han sufrido  un trauma, a partir de sus vivencias y experiencias. Se trabaj&oacute; con un  enfoque etnogr&aacute;fico que permite describir y analizar los procesos  culturales dentro de un contexto determinado; en este caso se tomaron  elementos de la etnograf&iacute;a particularista, que aplica el enfoque  etnogr&aacute;fico y hol&iacute;stico a cualquier unidad social o grupo humano  aislable (5).</p>     <p>Se incluyeron 15 pacientes adultos, cuyo ingreso a la unidad  hospitalaria fue causado por trauma, y que estuvieron hospitalizados  por m&aacute;s de 24 horas. Los pacientes eran amigos o familiares de  integrantes de la comunidad de la Facultad de Enfermer&iacute;a de la  Universidad de Antioquia (Medell&iacute;n, Colombia), a quienes se inform&oacute;  acerca del estudio y, despu&eacute;s de solicitarles su participaci&oacute;n  voluntaria, se tomaron sus datos personales para visitarlos  posteriormente.</p>     <p>No hubo una meta definida de pacientes para entrevistar, se lleg&oacute; a  este punto cuando las entrevistas no produjeron ninguna comprensi&oacute;n  aut&eacute;nticamente nueva (6).</p>     <p>La t&eacute;cnica de recolecci&oacute;n de informaci&oacute;n fue la entrevista a  profundidad, que permiti&oacute; que el participante expresara con sus propias  palabras todas las experiencias referentes al cuidado de enfermer&iacute;a  recibido; en ning&uacute;n caso la entrevista se excedi&oacute; de una hora, y  siempre se realiz&oacute; considerando el estado de salud del paciente.</p>     <p>Las entrevistas se grabaron en audio y luego fueron transcritas con  el fin de garantizar el contenido de toda la informaci&oacute;n expresada. A  partir de la transcripci&oacute;n se determinaron los c&oacute;digos y las categor&iacute;as  de an&aacute;lisis, y se tomaron los textos significativos.</p>     <p>Las primeras cinco entrevistas del total de participantes sirvieron  para un an&aacute;lisis preliminar y el inicio de la codificaci&oacute;n, para luego  proceder con los ajustes necesarios de las siguientes entrevistas.</p>     <p>Una lectura inicial permiti&oacute; conocer lo descrito en forma general, y  luego su lectura en detalle revel&oacute; hechos, temas y eventos  significativos para el &aacute;rea estudiada.</p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p>El objetivo del estudio fue comprender el significado del cuidado de  enfermer&iacute;a para los pacientes participantes a partir del an&aacute;lisis  tem&aacute;tico, el cual implica la reflexi&oacute;n sobre los temas esenciales que  caracterizan al fen&oacute;meno, y las descripciones e interpretaciones del  mismo. Para ello fue necesario identificar temas y desarrollar  conceptos a partir de lecturas repetidas que permitieran la  comprensi&oacute;n. Siempre se volvi&oacute; sobre los datos, con el objeto de  profundizar m&aacute;s y poder, entonces, proceder a la clasificaci&oacute;n por  temas o categor&iacute;as, extra&iacute;das de los enunciados significativos; en este  caso, se buscaron aquellas palabras o frases que emplearon los  pacientes para describir lo que para ellos signific&oacute; ser cuidados por  el personal de enfermer&iacute;a.</p>     <p>Dado que categorizar es agrupar datos que componen significados  similares y clasificar la informaci&oacute;n por categor&iacute;as de acuerdo con  criterios tem&aacute;ticos referidos a la b&uacute;squeda de significados (7), a los  datos se les buscaron semejanzas o relaciones entre s&iacute;, y con ellos se  elaboraron conceptos que ayudaron a interpretarlos.</p>     <p>Como la investigaci&oacute;n cualitativa pretende comprender los fen&oacute;menos  desde la perspectiva de los participantes, la calidad de la  investigaci&oacute;n est&aacute; dada por la posibilidad de captar con m&aacute;s fidelidad  sus propias percepciones y conceptos. Por tanto, como criterios de  calidad para el presente estudio se consideraron los siguientes  aspectos:</p>     <p>La gu&iacute;a de entrevista se dise&ntilde;&oacute; de tal forma que partiera de lo  general a lo espec&iacute;fico, dejando los temas que pudieran causar  dificultades para cuando el entrevistado hubiera tenido confianza en el  entrevistador. Se evit&oacute; plantear preguntas con carga emocional o que  convirtieran la entrevista en un interrogatorio.</p>     <p>Los datos se revisaron de manera sistem&aacute;tica, manteniendo el  enfoque, monitoreando la interpretaci&oacute;n y confirm&aacute;ndola constantemente  (8).</p>     <p>Los hallazgos parciales se presentaron en tres oportunidades a los  pares acad&eacute;micos del grupo de Investigaci&oacute;n de Emergencias y Desastres  de la Facultad de Enfermer&iacute;a de la Universidad de Antioquia. M&aacute;s tarde,  para verificar que los participantes se identificaran con lo  encontrado, se present&oacute; a algunos de ellos el resultado final.</p>     <p>Considerando el respeto como uno de los principios fundamentales de  la &eacute;tica, el presente estudio mantuvo el anonimato de las personas, por  lo que se les notific&oacute; que toda la informaci&oacute;n ser&iacute;a manejada en forma  confidencial y que sus nombres no aparecer&iacute;an en ning&uacute;n lugar; as&iacute;, los  datos se analizaron en forma global, y cuando alguna informaci&oacute;n  mereci&oacute; precisarse, se hizo de manera impersonal.</p>     <p>Igualmente, no se utiliz&oacute; ning&uacute;n tipo de presi&oacute;n directa o indirecta  para lograr la participaci&oacute;n de los pacientes, a cada uno de los cuales  se les explic&oacute; con claridad el prop&oacute;sito del estudio y se les solicit&oacute;  permiso para grabar las entrevistas, haci&eacute;ndoles saber que su objetivo  era evitar que se perdiera alguna informaci&oacute;n; adem&aacute;s, se les inform&oacute;  que no hab&iacute;a respuestas correctas o incorrectas. A todos se les ley&oacute; el  consentimiento informado, aprobado por comit&eacute; de &eacute;tica de la Facultad  de Enfermer&iacute;a de la Universidad de Antioquia, pero ninguno lo firm&oacute;,  pues no lo consideraron necesario.</p>     <p><b><font size="3">Resultados</font></b></p>     <p><b><i>La experiencia de haber sufrido un trauma</i></b></p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p>Los participantes en este estudio se&ntilde;alaron que haber sufrido un  trauma fue algo "inesperado, horrible y duro", que los dej&oacute; sin  explicaci&oacute;n y siempre los llev&oacute; a preguntarse por qu&eacute; les hab&iacute;a  sucedido a ellos, pues sufrirlo trajo consigo no poderse valer por  ellos mismos, incapacidad, alejamiento del trabajo, gastos imprevistos  e inestabilidad familiar.</p>     <blockquote>       <p>[...] Hubo momentos en los que yo dec&iacute;a: &iquest;Por qu&eacute; a  m&iacute;?, &iquest;qu&eacute; paso?, &iquest;yo qu&eacute; hice? Yo quiero estar con mis amigos, quiero  estar en mi universidad, en mi gimnasio, quiero estar bailando; yo  sent&iacute;a esos viernes y s&aacute;bados eternos (E12, p. 65).</p>       <p>Eso fue muy duro, pues, eso no se lo esperaba nadie de la familia m&iacute;a (E11, p. 53).</p> </blockquote>     <p>Para Beltr&aacute;n (9), la enfermedad trae consigo el sufrimiento debido a  que genera dolor, alteraciones f&iacute;sicas y psicol&oacute;gicas, la proximidad de  la muerte y desesperanza. El sufrimiento var&iacute;a en intensidad, duraci&oacute;n  y profundidad, as&iacute; que cada persona lo vive a su manera, dependiendo de  la valoraci&oacute;n que se otorgue a la experiencia.</p>     <p>Haber sufrido un trauma fue descrito por los participantes como una  experiencia dolorosa que se incrementaba con el transcurrir del tiempo,  concomitante con el miedo a quedar inv&aacute;lido.</p>     <blockquote>       <p>Sent&iacute; que no pod&iacute;a respirar y sent&iacute; un dolor inmenso  y lo primero que dije fue: 'me da&ntilde;&eacute; la vida', lo primero que pens&eacute;: "me  qued&eacute; inv&aacute;lida...", eso fue lo primero que se me vino a la mente (E12,  p. 61).</p> </blockquote>     <p>Tambi&eacute;n, sufrir un trauma signific&oacute; la experiencia de estar cerca de  la muerte; pensar que se iban a morir ellos lo describen como algo  "tremendo"; les dio tristeza saber que de pronto iban a faltar sin  saber por qu&eacute;, no cre&iacute;an ser merecedores de la muerte y pensaban que  a&uacute;n ten&iacute;an algo por hacer.</p>     <blockquote>       ]]></body>
<body><![CDATA[<p>Pues al verme as&iacute; como estaba, pensaba era en mi  familia, qu&eacute; iba a ser de mi familia, si yo, o sea, si me pasaba algo  grave (E13, p. 68).</p> </blockquote>     <p>Esta experiencia tambi&eacute;n signific&oacute; una prueba divina que Dios les  puso para demostrar su amor y su camino, a fin de aprender nuevas cosas  e incluso para remediar algo en lo que pudieron haber fallado.</p>     <blockquote>       <p>Yo pens&eacute;: de pronto eso puede ser una lecci&oacute;n que  Dios le quiere dar a uno, porque puede haber algo en lo que uno haya  fallado o est&eacute; fallando y eso le puede servir de escarmiento para  mejorar (E8, p. 41).</p> </blockquote>     <p><b><i>El cuidado de enfermer&iacute;a signific&oacute; ayuda</i></b></p>     <p>Para Wiedenbach (10), una necesidad es cualquier cosa que una  persona requiera para mantener su bienestar o la plena capacidad en su  situaci&oacute;n. Para Travelbee (11), una necesidad de enfermera es cualquier  requisito por parte de una persona enferma que aquella pueda cubrir.  Cuando una persona tiene una necesidad y no est&aacute; en condiciones de  satisfacerla por ella misma requiere la ayuda de otra persona, en este  caso la enfermera, que cuenta con los recursos necesarios para lograr  esa satisfacci&oacute;n. Para Henderson (12), la funci&oacute;n &uacute;nica de una  enfermera es ayudar al individuo sano o enfermo en la realizaci&oacute;n de  aquellas actividades que contribuyen a su salud o a su recuperaci&oacute;n, o  a una muerte tranquila.</p>     <p>Este estudio revel&oacute; que para los pacientes que han padecido un  trauma y que estuvieron hospitalizados, el cuidado de enfermer&iacute;a  signific&oacute; ayuda; recibir la ayuda que necesitaban en todo momento para  realizar las actividades que ellos no pod&iacute;an hacer por su discapacidad:  en el ba&ntilde;o, en el cambio de la cama, en los cambios de posici&oacute;n, con la  alimentaci&oacute;n, cuando necesitaban que les hicieran la curaci&oacute;n, con la  administraci&oacute;n de los medicamentos, aplic&aacute;ndoles los analg&eacute;sicos, y  tom&aacute;ndoles las muestras para los ex&aacute;menes de laboratorio.</p>     <blockquote>       <p>[...] muy pendientes de todo..., todo lo que uno  necesitaba, de la droga, de los horarios, de cualquier dolor, pues, que  uno tuviera cualquier necesidad, el ba&ntilde;o. (E9, p. 46).</p> </blockquote>     <p>La ayuda lleg&oacute; en la mayor&iacute;a de las ocasiones sin tener que pedirla  porque el personal de enfermer&iacute;a estaba en todo momento pendiente de  sus necesidades, se involucraban con ellos y su trato fue humano.</p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<blockquote>       <p>[ . ] yo creo que la enfermer&iacute;a no es de  medicamentos, la enfermer&iacute;a es un acompa&ntilde;amiento, porque si no todo es  "embut&aacute;mosle las pastillas" y eso no es. Es un acompa&ntilde;amiento que se  hace a una persona que est&aacute; enferma, es m&aacute;s dif&iacute;cil manejar la  enfermedad del alma que la enfermedad f&iacute;sica (E4, p. 17).</p> </blockquote>     <p>Para que el cuidado signifique ayuda los pacientes, adem&aacute;s de la  compensaci&oacute;n f&iacute;sica, deb&iacute;an recibir compa&ntilde;&iacute;a, &aacute;nimo, esperanza,  consuelo y seguridad del personal de enfermer&iacute;a en los momentos en que  sintieran soledad, tristeza, incertidumbre, angustia, dolor.</p>     <blockquote>       <p>[...] ellas al verme llorando a veces sacaban tiempo  de su espacio y llegaban y se iban a hablar con uno y se iban a  animarlo o sea, ah&iacute; me sent&iacute;a cuidado, ah&iacute; me sent&iacute;a que ten&iacute;a una  persona al lado (E5, p. 23).</p>       <p>Una que era muy querida me cogi&oacute; la mano, me dijo: "tranquila que si le duele me aprieta " (E12, p. 64).</p> </blockquote>     <p>Esta forma de brindar cuidado genera familiaridad y confianza en el  &aacute;mbito hospitalario, y ha sido reconocida por Benner, seg&uacute;n Balansa  (13), cuando afirma que la pr&aacute;ctica de enfermer&iacute;a permite establecer  una relaci&oacute;n curativa con el paciente, donde se crea un clima que  favorece y consolida su recuperaci&oacute;n.</p>     <blockquote>       <p>"Eso es lo que yo sent&iacute;a con ella, sent&iacute;a  tranquilidad, hay personas que tienen eso. como ese carisma, como ese  sentido de madre" (E7, p. 37).</p> </blockquote>     <p>El cuidado es una interacci&oacute;n entre el cuidador y la persona que lo  requiere; algunos participantes expresaron que se hac&iacute;an amigos del  personal de enfermer&iacute;a como estrategia para obtener cuidado. "Si vos  trat&aacute;s bien a una enfermera ella te va a querer y te va a correr m&aacute;s"  (E3, p. 9).</p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p>Bermejo (14) se refiere a la relaci&oacute;n de ayuda "como el modo de  ayudar en el que, quien ayuda usa especialmente recursos relacionales  para acompa&ntilde;ar a otro a salir de una situaci&oacute;n problem&aacute;tica, a vivirla  lo m&aacute;s sanamente posible, sino tiene salida, o a recorrer un camino de  crecimiento".</p>     <p>Para los pacientes entrevistados el auxiliar de enfermer&iacute;a es quien  brinda el cuidado directo, los asiste en el ba&ntilde;o, les da los  medicamentos, les cambia el suero, les hace los cambios de posici&oacute;n; en  otras palabras, vela para que en todo momento est&eacute;n c&oacute;modos. La  Profesional o jefe de enfermer&iacute;a es la principal, es quien tiene la  responsabilidad del cuidado de todos los pacientes, de que todo el  servicio funcione bien, recibe el turno y hace una ronda para ver c&oacute;mo  est&aacute;n los pacientes y conocer sus necesidades: les revisa las heridas,  les pregunta por los medicamentos, planea el cuidado y los anima para  seguir adelante; ella es la que designa las tareas al personal  auxiliar, las supervisa, intercede por los pacientes cuando ellos lo  necesitan, adem&aacute;s a ella se le ponen las quejas de las faltas que  cometen las auxiliares.</p>     <blockquote>       <p>La enfermera jefe es como la principal, pues la  principal, la que se encarga de hacer todos los tr&aacute;mites de los  enfermos, de pasar todos los datos, y es la que se mantiene siempre en  la recepci&oacute;n, ella ordena tal cosa, as&iacute; es la responsable, es como la  cabeza de todas (E2, p. 3).</p>       <p>Cuando cambiaban de turno siempre  eran: "&iquest;C&oacute;mo amaneciste?", "&iquest;c&oacute;mo pasaste la noche?", "&iquest;c&oacute;mo te sent&iacute;s  hoy?", "&iquest;est&aacute;s de buen &aacute;nimo?" (E7, p. 38).</p> </blockquote>     <p>Algunos pacientes expresaron que durante la hospitalizaci&oacute;n, cuando  necesitaron ayuda, se sintieron m&aacute;s seguros con el cuidado brindado por  la enfermera jefe, porque ella les daba educaci&oacute;n mientras llevaba a  cabo los procedimientos; los escuchaba y animaba, gener&aacute;ndoles  confianza y esperanza para una pronta recuperaci&oacute;n de su salud.</p>     <blockquote>       <p>A m&iacute; la jefe me hizo la curaci&oacute;n y ah&iacute; es cuando m&aacute;s  me sent&iacute;a bien, porque ella sab&iacute;a, como ella ten&iacute;a conocimiento de todo  y ella antes le explicaba a las auxiliares, entonces yo dije: estoy con  la m&aacute;s dura ac&aacute;, que me la haga ella (E3, p. 5).</p> </blockquote>     <p>Es importante referirse a las esperanzas que la enfermera transmite  a los pacientes hospitalizados despu&eacute;s de padecer un trauma porque,  aunque su situaci&oacute;n sea muy cr&iacute;tica, la persona tendr&aacute; la ilusi&oacute;n de  salir para valerse por s&iacute; misma, rehacer su vida, reunirse con su  familia, retomar el trabajo, es decir, lograr su independencia.  Smith-Storne y Lynn Frost (15) dicen que la esperanza permite a los  pacientes tener la energ&iacute;a para avanzar, por m&aacute;s limitado que sea su  futuro; le permite actuar seg&uacute;n sus deseos personales y restablecer o  mejorar sus relaciones.</p>     <blockquote>       ]]></body>
<body><![CDATA[<p>Entonces ella me dec&iacute;a que me tranquilizara, que no  me desesperara, que pensara mucho en mi ni&ntilde;o, porque ella sab&iacute;a que yo  ten&iacute;a un ni&ntilde;o y entonces eso me ayud&oacute; mucho, porque realmente eso me  calm&oacute; mucho y a pesar pues, de que ese d&iacute;a s&iacute; estaba muy mal (E5, p.  25).</p> </blockquote>     <p>Para Travelbee (16) la urgencia, el deseo que tiene la enfermera  para aliviar la angustia, el dolor del paciente son caracter&iacute;sticas de  la simpat&iacute;a; mientras que en el presente estudio este af&aacute;n por dar el  cuidado en forma oportuna, por aliviar el dolor, signific&oacute; que para ser  auxiliar o profesional de enfermer&iacute;a se tiene que tener vocaci&oacute;n,  entendi&eacute;ndose &eacute;sta como la capacidad que tienen las enfermeras de hacer  todas las cosas con amor, con gusto, en algunos casos con sacrificio.  Los participantes afirman que la enfermer&iacute;a es una labor social, porque  ellas tienen una misi&oacute;n: "que el enfermo salga adelante".</p>     <blockquote>       <p>[ . ] uno siente como la calidad humana de la  persona, uno siente como que ella se esmera de uno porque le nace, ah&iacute;  es donde nace una vocaci&oacute;n; eso es lo que sent&iacute; yo all&aacute; (E3, p. 8).</p> </blockquote>     <p>Mientras que otros participantes percibieron la relaci&oacute;n con la  enfermera jefe como muy lejana y poco significativa: "[...] hab&iacute;a una  muy seca, que era pues, no m&aacute;s ven&iacute;a, miraba... ta ta ta y chao, listo"  (E6, p. 33).</p>     <p>En el estudio tambi&eacute;n se encontr&oacute; que los pacientes reconocieron que  durante la hospitalizaci&oacute;n fueron ayudados por sus familiares, pues  estuvieron pendientes de ellos en todo momento.</p>     <blockquote>       <p>Mi mam&aacute; era la que me ten&iacute;a que ayudar, entonces que  va a dar del cuerpo, entonces y le traigo el pato, entonces era mi mam&aacute;  la que me colaboraba (E7, p. 36).</p> </blockquote>     <p>Algunos participantes del estudio reconocieron que recibieron ayuda  de otros pacientes, adem&aacute;s del personal de enfermer&iacute;a y de la familia.</p>     <blockquote>       ]]></body>
<body><![CDATA[<p>[ . ] entonces, yo con ganas de ir al ba&ntilde;o, entonces  la que estaba al lado m&iacute;o, una muchacha de 25 a&ntilde;os con una herida  abierta abdominal, era la que me ayudaba a ir al ba&ntilde;o (E4, p. 7).</p> </blockquote>     <p><b><i>Despu&eacute;s del alta</i></b></p>     <p>Una vez superada la vulnerabilidad, los pacientes expresan que haber  vivido esta situaci&oacute;n les permiti&oacute; comprender el valor que tiene el  amor y la cercan&iacute;a de los otros para la vida, la necesidad de cuidarse  y cuidar de los dem&aacute;s en situaciones de riesgo, mientras que otros se  siguen preguntado: &iquest;por qu&eacute; a m&iacute;?</p>     <p>Las personas que han sufrido un trauma reconocieron que la  experiencia fue una oportunidad para sentir el afecto y el  acompa&ntilde;amiento de familiares, amigos o del personal de salud. Despu&eacute;s  del alta, los pacientes en muchos casos buscaron establecer relaciones  de amistad con el personal de enfermer&iacute;a cuando recibieron su apoyo.</p>     <blockquote>       <p>[ . ] Imag&iacute;nate que en el momento en que sal&iacute; las  enfermeras me llamaban a la casa y todo y tuve una relaci&oacute;n muy buena  con ellas, y despu&eacute;s pasaron cosas y nos volvimos pues amigos y yo voy  y nos hablamos (E3, p. 8).</p>       <p>De todas formas la vida es muy  ch&eacute;vere y es bueno vivirla, pero saberla vivir de un modo bien bueno y  saber que vos ten&eacute;s mucha gente a tu lado que te quiere (E8, p. 44).</p> </blockquote>     <p>Para algunos participantes, haber sido vulnerados en su integridad  de una forma sorpresiva les ense&ntilde;&oacute; a cuidarse y aprendieron a alertarse  ante situaciones riesgosas, lo que los hace cuidarse y cuidar a los  dem&aacute;s.</p>     <blockquote>       <p>[...] Qued&eacute; como muy con el sustico, me voy en la  buseta todos los d&iacute;as y soy... que no maneje muy r&aacute;pido el se&ntilde;or, y  qued&eacute; como con cierto miedito y por eso trato de cuidar mucho a mis  amigos (E12, p. 64).</p> </blockquote>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p>Cuando el trauma deja huellas, las personas suelen preguntarse por qu&eacute; les pas&oacute; a ellas:</p>     <blockquote>       <p>[ . ] Yo llevo cuatro a&ntilde;os y yo todav&iacute;a me pregunto  por qu&eacute;, por qu&eacute; me pas&oacute; eso a m&iacute;. pues no, no s&eacute;. Yo me qued&eacute; con un  problema para toda la vida, entonces me da muy duro (E12, p. 64).</p> </blockquote>     <p><b><font size="3">Discusi&oacute;n</font></b></p>     <p>Los participantes percibieron que el compendio del cuidado se  presenta en la satisfacci&oacute;n de sus necesidades f&iacute;sicas y de  tratamiento, y de sus necesidades de compa&ntilde;&iacute;a, esperanza, comprensi&oacute;n y  seguridad, y que los pacientes referenciaron con la frase: "La  enfermer&iacute;a es una labor social que tiene una misi&oacute;n de que el enfermo  salga adelante", confirmando que la meta fundamental de la enfermera es  comprender la necesidad de cuidado que tiene una persona y brindarle  ayuda.</p>     <p>Esta meta de la enfermer&iacute;a ha sido reconocida por G&oacute;mez y Jim&eacute;nez  (17) cuando afirman que la enfermera apoya al paciente por medio de  actitudes y acciones que muestran inter&eacute;s por su bienestar y su  aceptaci&oacute;n como persona, no meramente como un ser mec&aacute;nico, y por  Wiedenbach (18) cuando define que el objetivo de la enfermer&iacute;a cl&iacute;nica  con sus actuaciones es lograr el bien del paciente.</p>     <p>Adem&aacute;s, por Beltr&aacute;n (19) quien afirma que apoyo significa en  enfermer&iacute;a dar &aacute;nimo, ayudar a los pacientes y estar pendientes de  ellos; por Balanza (13) que en su investigaci&oacute;n: "El significado del  cuidado de enfermer&iacute;a en la perspectiva del paciente adulto  hospitalizado" define el cuidado de enfermer&iacute;a como &aacute;nimo, buen trato,  amor y atenci&oacute;n, y por Mej&iacute;a (20) cuando en su estudio: "Percepci&oacute;n del  cuidado de enfermer&iacute;a para el paciente en estado de cronicidad"  describe que el cuidado se da con el buen trato y este a su vez se  fortalece con la oportunidad que tienen los pacientes de expresar sus  sentimientos tanto de &aacute;nimo y esperanza as&iacute; como de des&aacute;nimo y  desesperanza.</p>     <p>Otra de las afirmaciones hechas por los pacientes en el presente  estudio es el reconocimiento y la diferenciaci&oacute;n que hacen del personal  de enfermer&iacute;a cuando se&ntilde;alan que la auxiliar les brinda una atenci&oacute;n  permanente para satisfacer sus necesidades de autocuidado, y que la  enfermera jefe es la encargada de garantizar la calidad en el cuidado.</p>     <p>El cuidado del profesional de enfermer&iacute;a significa seguridad para  los pacientes con trauma porque estos manifestaron sentir tranquilidad  al ser atendidos directamente por &eacute;l, pues sienten que el cuidado que  reciben de ellos es garant&iacute;a de calidad; adem&aacute;s, calman la ansiedad y  el temor que genera su nuevo estado de salud. Rigol y Ugalde (21)  afirman que la seguridad tiene dos significados: el primero hace  referencia al estado de armon&iacute;a interna y externa, y que en enfermer&iacute;a  se reconoce como una meta lograr la ho-meostasis de los pacientes, y el  segundo es poseer la sensaci&oacute;n de tranquilidad, ser capaz de disfrutar  con los dem&aacute;s, mantener adecuada interacci&oacute;n con el entorno y buscar  ser comprendido, apreciado, amado, lo que en el presente estudio se  evidenci&oacute; cuando los participantes afirmaron "Me dio &aacute;nimo, me dio  confianza. Yo sent&iacute;a que no estaba sola, que ten&iacute;a a alguien all&iacute;. Yo  pienso que la tarea de una enfermera no es la inyecci&oacute;n y canalizarle  la vena sino que ellas se deben portar como la mam&aacute;" (E7, p. 37).</p>     <p>El cuidado del profesional de enfermer&iacute;a, como seguridad para los  pacientes, ha sido tambi&eacute;n reconocido por Marcos y Jim&eacute;nez (22) en su  proyecto de interrelaci&oacute;n "Cuidado al paciente nefrostomizado". El  cuidado del profesional signific&oacute; el incremento de la satisfacci&oacute;n y  aumento de la calidad asistencial percibida tanto por el paciente como  por los profesionales, y la disminuci&oacute;n en la estancia media  hospitalaria, lo mismo que en el tiempo de reingreso al hospital.  Needleman y cols.</p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p>(23) encontraron adem&aacute;s que el cuidado del profesional redujo entre  un 3 y un 12% la incidencia de eventos adversos como infecci&oacute;n  urinaria, neumon&iacute;as, <i>shock, </i>hemorragias y otros, es por esto  que se afirma la necesidad de realizar estudios en nuestro medio para  conocer el costo-beneficio del cuidado directo brindado por el  profesional de enfermer&iacute;a.</p>     <p><b><font size="3">Conclusiones</font></b></p>     <p>El reconocimiento que hacen los pacientes con trauma del cuidado  como ayuda evidencia que, adem&aacute;s de la compensaci&oacute;n f&iacute;sica, por parte  del profesional de enfermer&iacute;a deben recibir compa&ntilde;&iacute;a, &aacute;nimo, esperanza,  consuelo y seguridad del personal de enfermer&iacute;a en los momentos de  soledad, tristeza, incertidumbre, angustia, dolor, es decir, que deben  recibir un cuidado humanizado. Esto abre las puertas, por una parte, al  inicio de un trabajo activo para que el cuidado en las salas de  hospitalizaci&oacute;n sea brindado por profesionales de enfermer&iacute;a y, de otro  lado, al incentivo de estudios que evidencien el costo-beneficio de  prestar un servicio con estas caracter&iacute;sticas.</p>     <p><b><font size="3">REFERENCIAS BIBLIOGR&Aacute;FICAS</font></b></p>     <!-- ref --><p>1. Gonzales L. Cuidado de Enfermer&iacute;a a pacientes po-litraumatizados  en su etapa inicial. Gu&iacute;a de Enfermer&iacute;a basada en evidencia cient&iacute;fica.  Bogot&aacute;: Aco-faen, 1998. p. 8.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=000127&pid=S1657-5997201000010000200001&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p>2. Alcald&iacute;a de Medell&iacute;n. Secretar&iacute;a de Salud. Situaci&oacute;n de salud en Medell&iacute;n. Indicadores 2005.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=000128&pid=S1657-5997201000010000200002&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p>3. Plan municipal de salud 2008-2011. Disponible en <a href="http://www.asivamosensalud.org/descargas/plan_municipal_salud_medellin_74_2.ppt.pdf" target="_blank">http://www.asivamosensalud.org/descargas/plan_municipal_salud_medellin_74_2.ppt.pdf</a> [Fecha de consulta: 23 de agosto de 2008].&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=000129&pid=S1657-5997201000010000200003&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p>4. Cuervo NR. Relaci&oacute;n entre la percepci&oacute;n de los comportamientos de  cuidado de los pacientes y el personal de enfermer&iacute;a. Actualizaci&oacute;n en  enfermer&iacute;a 1999: 2 (3): 11, 16.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=000130&pid=S1657-5997201000010000200004&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p>5. Boyle J. Estilos de etnograf&iacute;a. En: Morse J. Asuntos Cr&iacute;ticos en  los m&eacute;todos de investigaci&oacute;n cualitativa. Medell&iacute;n: Editorial  Universidad de Antioquia; 2003. pp. 186- 187.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=000131&pid=S1657-5997201000010000200005&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p>6. Taylor JS, Bogman R. Introducci&oacute;n a los m&eacute;todos cualitativos de investigaci&oacute;n. Barcelona: Paidos; 1992. p. 108.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=000132&pid=S1657-5997201000010000200006&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p>7. Galeano ME. Dise&ntilde;o de proyectos en investigaci&oacute;n cualitativa. Medell&iacute;n: Fondo Editorial Universidad EAFIT; 2003. p. 38.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=000133&pid=S1657-5997201000010000200007&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p>8. Morse JM, Barrer M, Mayan M, Olso K, Spiers J. Verification  Strategies for Establishing Reliability and validity in qualitative  Research. International Journal of Cualitative Methods; 2002. p. 242.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=000134&pid=S1657-5997201000010000200008&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p>9. Beltr&aacute;n O. La pr&aacute;ctica de enfermer&iacute;a en cuidado intensivo. Aquichan 2008; 8 (1): 50-63.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=000135&pid=S1657-5997201000010000200009&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p>10. Wiedenbach E. Clinical nursing: A helping art. New York: Springer Publishing; 1964.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=000136&pid=S1657-5997201000010000200010&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p>11. Travelbee J. Interpersonal aspec of nursing. 2 edition. Philadelphia: F. A. Davis; 1971.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=000137&pid=S1657-5997201000010000200011&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p>12. Henderson V. The nature of nursing. 2 edition. Philadelphia: F. A. 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Significado del cuidado de enfermer&iacute;a para el paciente  en estado de cronicidad (Tesis Maestr&iacute;a en Enfermer&iacute;a). Medell&iacute;n:  Universidad de Antioquia. Facultad de Enfermer&iacute;a; 2008.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=000146&pid=S1657-5997201000010000200020&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p>21. Rigol A, Ugalde M. Enfermer&iacute;a de salud mental y psiquiatr&iacute;a. 2 edici&oacute;n. Madrid: Editorial Esevier Masson; 2003. pp. 49-51.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=000147&pid=S1657-5997201000010000200021&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p>22. Marcos A, Jim&eacute;nez L. Proyecto de interrelaci&oacute;n "cuidado al  paciente nefrostomizado. Trabajo presentado en el Congreso Nacional de  Interrelaci&oacute;n en enfermer&iacute;a en Alicante, noviembre de 1998. Disponible  en <a href="http://www.a14.san.gua.es/" target="_blank">http://www.a14.san.gua.es/hos/enfer/inter/html</a>. [Fecha de consulta: 27 de septiembre de 2008].&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=000148&pid=S1657-5997201000010000200022&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p>23. Needleman J, Buerhaus P, Mattke S, Stewart S, Zele-vinsky K.  Nurse-Staffing Levels and the Quality of Care in Hospitals. The New  England Journal of Medicine 2002; 346: 1715-1722. 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