Desgaste profesional y factores asociados en personal de enfermería de servicios de urgencias de Cartagena, Colombia
Professional Attrition and Related Factors among Emergency Nursing Staff in Cartagena, Colombia
Burnout e fatores associados em trabalhadores de enfermagem em serviços de emergência em Cartagena (Colômbia)
Zuleima Cogollo-Milanés1
Edith Batista2
Chanelly Cantillo2
Alicia Jaramillo2
Dalys Rodelo2 ]]>
Gary Merina2
1 Enfermera. Maestra en salud pública. Profesora titular, Facultad de Enfermería, Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia. zcogollom@unicartagena.edu.co, zcogollo@yahoo.com.mx
2 Estudiantes. Facultad de Enfermería. Universidad de Cartagena, Colombia.
Recibido: 2 de julio de 2009
Reenviado: 28 de septiembre de 2009
Aceptado: 19 de marzo de 2010
RESUMEN
Objetivo: determinar la prevalencia del desgaste profesional y factores asociados en personal de enfermería de servicios de urgencias de cuatro instituciones de salud de Cartagena, Colombia. Método: se diseñó un estudio analítico transversal. El desgaste profesional se cuantificó con la versión española de la escala Maslach Burnout Inventory. Mediante regresión logística se controlaron las variables asociadas a desgaste profesional. Resultados: un total de 173 personas completaron en forma satisfactoria el cuestionario. La edad promedio del grupo fue 34,5 años (DE=8,6). Un total de 126 (72,4%) auxiliares de enfermería y 47 (27,6%) profesionales de enfermería. La prevalencia del desgaste profesional fue 26,6%. Insatisfacción laboral (OR=22,80; IC95% 3,02-172,2) y edad menor de 40 años (OR=2,84; IC95% 1,28-8,82) se asociaron a desgaste profesional. Conclusión: la prevalencia del desgaste profesional es alta en el personal de enfermería que labora en servicios de urgencias de Cartagena. La insatisfacción laboral se asocia significativamente a desgaste profesional. Se necesita más investigación en este campo.
PALABRAS CLAVE
Desgaste profesional, personal de enfermería, estudios transversales (Fuente: DeCS, BIREME).
Objective: determine the prevalence of professional attrition and related factors among the emergency nursing staff at four health facilities in Cartagena, Colombia. Method: A transversal analytical study was designed. Professional attrition was measured with the Spanish version of the Maslach Burnout Inventory scale. The variables associated with professional attrition were controlled through logistic regression. Results: A total of 173 persons completed the questionnaire satisfactorily. The average age of the group was 34.5 years (DE=8.6). A total of 126 (72.4%) nurse's aides and 47 (27.6%) professional nurses took part. The prevalence of professional attrition was 26.6%. Job dissatisfaction (OR=22.80; IC95% 3.02-172.2) and under age 40 (OR=2.84; IC95% 1.28-8.82) were associated with professional attrition. Conclusion: The prevalence of professional attrition is high among the nursing staff at emergency services in Cartagena. Job dissatisfaction is associated to a great degree with professional attrition. More research in this field is needed.
KEY WORDS
Burnout, professional, nursing staff, cross - sectional studies (Source: DeCS, BIREME).
RESUMO
Objetivo: determinar a prevalência de burnout e fatores associados em trabalhadores de enfermagem nos serviços de emergência de quatro instituições de saúde em Cartagena, Colômbia. Método: estudo analítico transversal. Burnout foi medido com a versão espanhola da escala Maslach Burnout Inventory. Por regressão logística, se controlaram as variáveis associadas com burnout. Resultados: 173 pessoas responderam ao questionário de forma satisfatória: 126 (72,4%) auxiliares de enfermagem e 47 (27,6%) enfermeiros. A faixa etária média foi 34,5 anos (DP = 8,6). A prevalência de burnout foi 26,6%, a insatisfação no trabalho (OR = 22,80, 95% 3,02-172,2) e idade inferior a 40 anos (OR = 2,84, IC 95% 1,28-8,82) foram associados com burnout. Conclusão: a prevalência de burnout é elevada nos profissionais de enfermagem que trabalham em serviços de emergência em Cartagena. A insatisfação no trabalho é significativamente associada com burnout. É necessária mais investigação nesta área.
PALABRAS-CHAVE
Burnout, profissional de enfermagem, estudos transversais (Fonte: DeCs, BIREME).
Introducción
El concepto de desgate o agotamiento profesional (professional Burnout, en inglés) hace referencia a la respuesta de estrés excesiva en relación con el ambiente laboral o profesional. El desgaste profesional es frecuente en profesionales que mantienen una relación constante y directa con otras personas (1).
]]> El desgaste profesional es una condición multidimensional compuesta por el agotamiento o cansancio emocional, la despersonalización y el abandono de la realización personal (2, 3, 4).El desgaste profesional es muy frecuente en profesionales de la enfermería. Este problema es el segundo en frecuencia de salud laboral, después del dolor de espalda; se presenta en todos los oficios, especialmente en aquellas labores asistenciales que demandan un trato directo y cercano con otras personas, como la enfermería (5). Entre profesionales de la enfermería es más prevalente en el personal que labora con personas en situación crítica, como los servicios de urgencias (6).
En Colombia existen pocos estudios sobre la prevalencia y los factores asociados a desgaste profesional en personal de enfermería. En una investigación realizada en Barranquilla se observó que el 1,9% reunía criterios para desgaste profesional, medido con la escala de Maslach (7). Otro estudio en Bogotá mostró que el 21,7% del personal de enfermería mostraba puntuaciones en el rango medio, y un 15,7%, altas puntuaciones para desgaste profesional en la escala de Maslach (8). En otros países se encontró que el desgaste profesional puede afectar entre 14,0 y 63,3% del personal de enfermería (9, 10, 11, 12, 13). En diferentes grupos de profesionales, la edad, el sexo, el estado civil, el estrato socioeconómico, el salario y la satisfacción laboral se relacionan con la presencia de desgaste profesional (7, 12, 14-24).
El desgaste profesional tiene repercusiones emocionales y comportamentales en el profesional que lo padece, en su vida familiar y social, y en el desempeño laboral. Asimismo, deteriora la calidad de los cuidados de enfermería que se brindan (25). Sin embargo, se carece de estudios que informen la prevalencia de desgaste profesional en personal de enfermería de Cartagena, Colombia. En un estudio precedente se investigaron algunas variables relacionadas con satisfacción laboral. Sin embargo, en éste no se incluyó la asociación con desgaste profesional (26). Conocer la prevalencia de desgaste profesional y explorar otras variables relacionadas en personal de enfermería con mayores niveles de insatisfacción profesional, como las personas que laboran en servicios de urgencias, permite diseñar estrategias para prevenir y reducir la frecuencia y el impacto negativo en este grupo de profesionales, lo que a su vez mejorará la calidad de la atención que presta el personal de enfermería (27).
El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia del desgaste profesional y algunos factores asociados en personal de enfermería que laboraba en servicios de urgencias de cuatro hospitales de Cartagena, Colombia.
Método
Se realizó un estudio analítico transversal que aprobó el Comité de Investigación de la Facultad de Enfermería de la Universidad de Cartagena. Según las normas para la investigación en salud en Colombia, se informó el objetivo de la investigación, se señaló que la participación era voluntaria y se respetaba la confidencialidad (28).
Población
Se solicitó la participación del personal de enfermería de doce instituciones con servicios de urgencias generales en la ciudad, y la participación de personal de enfermería mayor de edad que laboraba en el servicio de urgencia. Con una prevalencia esperada de 12,0% de desgaste profesional con margen del error de 5,0 y una probabilidad de error alfa del 5%, se calculó una muestra de 162 personas. A partir de este tamaño de muestra se podían explorar en un modelo multivariado con alta confiabilidad hasta cuatro variables (29).
Instrumentos
]]> Los participantes diligenciaron un cuestionario anónimo en el sitio de trabajo, previa información de los objetivos del estudio y la forma de diligenciamiento. El cuestionario solicitaba información demográfica e incluyó la Escala de Satisfacción en el Trabajo (30) y una versión modificada de la escala de Maslach para desgate profesional. La escala cuantifica agotamiento emocional, despersonalización y ausencia de realización en el área profesional (Maslach Burnout Inventory) (31).La Escala de Satisfacción en el Trabajo consta de quince puntos que indagan sobre la satisfacción personal, intrínseca y extrínseca, con la práctica laboral. La escala brinda un patrón de respuesta politómico, con siete opciones de respuesta que da puntuaciones entre 1 y 7. Las puntuaciones totales son entre 15 y 105, a mayor puntuación mayor satisfacción. Se aceptó que las puntuaciones a partir de 80 o más indicaban alto grado de insatisfacción laboral (30). Esta escala mostró excelente desempeño psicométrico en otras poblaciones. Para corroborar las propiedades psicométricas de la escala se calculó el coeficiente de alfa de Cronbach (32).
La versión modificada de la escala de Maslach para desgaste profesional cuenta con quince puntos con respuestas dicotómicas. Da puntuaciones entre 0 y 15, a mayor puntuación mayor desgate profesional, y se aceptó que las puntuaciones a partir de 9 o más indicaban desgaste profesional (31). El inventario original muestra un desempeño psicométrico adecuado en otras poblaciones. Para confirmar ese desempeño, en el presente estudio se calculó el coeficiente de la fórmula 20 de Kuder-Richardson que es la técnica más adecuada para estimar la consistencia interna de una escala con respuestas dicotómicas (33).
Análisis estadístico
Los datos se procesaron en el paquete estadístico para ciencias sociales para Windows (SSPS 13.0) (34). Todas las variables se dicotomizaron para el análisis. Se realizó análisis descriptivo, bivariado y multivariado. Se usó regresión logística no condicionada para ajustar las asociaciones. Se aceptaron como asociaciones significativas las que mostraron intervalos de confianza del 95% (IC95%) que no superaban la unidad. Para el modelo multivariado se siguieron las recomendaciones de Greenland (35). Al modelo final se le estimó la bondad del ajuste con la prueba de Hosmer-Lemeshow (36).
Resultados
Participó personal de enfermería que laboraba en cuatro instituciones. Un grupo de 173 participantes completaron los cuestionarios. Las edades del personal participante se encontraban entre 20 y 53 años, la media fue 34,0 años (DE=8,5). Otras características se presentan en la tabla 1.
Las puntuaciones en la Escala de Satisfacción en el Trabajo se hallaron entre 25 y 99 puntos, la media fue 69,4 (DE=13,2). Un total de 44 personas (25,4%) informó satisfacción con el trabajo. La consistencia interna de la escala fue alta, 0,86. Las puntuaciones en la Escala de Maslach para desgate se encontraron entre 0 y 15 puntos, la media fue 7,7 (DE=1,5). Un total de 46 personas (26,6%) puntuaron para desgaste profesional. La consistencia interna para la escala fue adecuada, 0,83.
En el análisis bivariado y multivariado se tomó como grupo de referencia aquel que no presentó síntomas de desgaste. En la tabla 2 se presenta el análisis bivariado y en la tabla 3 el ajuste en las asociaciones (OR e IC95%) sólo para cuatro variables que se incluyeron en el modelo.
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Discusión
En el presente estudio se encontró que el 26,6% del personal de enfermería informó desgate profesional. Y fue más frecuente en personas menores de 40 años de edad y en quienes informaron insatisfacción laboral.
Consistente con esta observación, Novoa y cols. observaron puntuaciones medianas y altas en 37,5% de personal de enfermería colombiano (8); y Albaladejo y cols. hallaron una prevalencia de 30,5% en profesionales españoles (9). Otros estudios documentaron prevalencias menores: en Colombia, Tuesca-Molina, 1,9% (7); en México, Hernández y cols., 14,0% (10); y en España, Del Río y cols., 17,8% (11). Prevalencias mayores observaron investigadores de: en España, Atence, 47,4% (12); y de Argentina, Reyes y cols., 63,3% (13).
En relación con el sexo, en la presente investigación se observó que la presencia de desgaste profesional era independiente del sexo del profesional. Esta observación es consistente con estudios previos. Tuesca-Molina y cols. informaron la ausencia de relación (7). Lee y Henderson observaron una frecuencia mayor de desgaste profesional en mujeres que en varones (14). En tanto que Cooper y cols. señalaron que el desgaste era mayor en hombres que en mujeres (15). Estas explicaciones están relacionadas con los roles de género (37). Sin embargo, es necesario considerar otros factores -biológicos, culturales y sociales— que pueden relacionarse con el desgaste profesional y que se omitieron en los estudios realizados a la fecha (1, 6). Los datos discrepantes sugieren la necesidad de mayor investigación en esta área.
La edad menor de 40 años se asoció a la presencia de desgaste profesional. Datos similares se encontraron en publicaciones precedentes. Parada y cols. observaron que las personas menores de 40 años presentaban un riesgo mayor para desgaste profesional (16). Asimismo, Bustinza y cols. y Ilham y cols. concluyeron que los profesionales más jóvenes mostraban mayor susceptibilidad al desgate profesional (17, 18). No obstante, otros investigadores señalaron hallazgos divergentes. Atence informó que la prevalencia de desgaste profesional era superior en personas mayores de 45 años (11). Estas discrepancias sugieren diferentes explicaciones. Hillhouse y Adler, Escribá y cols. y Gil-Monte propusieron que los profesionales con mayor edad eran menos vulnerables a los eventos estresores dadas las estrategias de afrontamiento que aprendieron durante la vida, y que mostraban expectativas laborales más realistas (19-21).
En el estudio que se presenta se observó que el desgaste profesional no se relaciona con el hecho de contar con una pareja estable. Tuesca-Molina y cols. informaron que el estado civil no guarda asociación con la presencia de desgaste profesional (7). Parada y cols. encontraron que las personas con una pareja habitual mostraron mayor frecuencia de desgaste emocional (16). Gil-Monte planteó que es más importante la calidad de la relación de pareja que el estado civil (21).
En lo que atañe al estrato socioeconómico, se encontró que el desgaste profesional era independiente del estrato de residencia. Consistente con esta observación, Vinnacia y Albaran no encontraron relación significativa entre estrato y desgaste profesional (22). Sin duda, el desgaste profesional es un problema complejo al parecer más relacionado con las condiciones laborales que socioeconómicas (1, 6).
También, se halló que el nivel de formación (auxiliares frente a enfermeras) era independiente de la presencia de desgate profesional. Esta asociación se omitió en los estudios precedentes. Esta falta de relación entre el nivel de formación y la presencia de desgaste profesional sugiere que, en urgencias, los estresores afectan por igual a todas las personas que laboran en estos servicios (1, 18, 26).
]]> No se observó, en cambio, una asociación significativa entre el número de pacientes que ingresan a urgencias en la institución y la presencia de desgate profesional. Estudios previos no exploraron la asociación de esta variable. Se esperaría que el personal de enfermería que maneja mayor número de urgencias durante la jornada de trabajo muestre mayor desgaste profesional (6). Esta variable debe evaluarse cuidadosamente en futuras investigaciones.Los hallazgos mostraron una falta de relación estadísticamente significativa entre el salario y la presencia de desgaste profesional. En forma similar, Tuesca-Molina y cols. y Parada y cols. hallaron que el salario no se asociaba con esta variable (7, 16). Shirom y cols. plantearon que, en teoría, el salario puede ser un factor favorecedor para la aparición de desgaste profesional, que los estudios no confirman, y sugirieron que se necesita más investigación de esta variable para llegar una conclusión más definitiva (23).
No hubo asociación entre las personas a cargo y la presencia de desgaste profesional. Contrario a esto, De la Fuente y De la Fuente observaron que el personal con más de dos hijos mostraba una mayor presencia de desgaste profesional (24). La relación del número de hijos y el desgaste profesional debe estudiarse a profundidad. Del Río y cols. y Grau y cols. observaron que la presencia de hijos se asociaba a menor desgaste profesional dado que el apoyo que los hijos brindan ayuda a afrontar problemas laborales (10, 38).
En el presente estudio se detectó una asociación significativa entre insatisfacción laboral y desgaste profesional. Consistente con datos similares, Albaladejo y cols. concluyeron que el alto grado de insatisfacción laboral se relacionaba con desgaste profesional (8). Sin embargo, es posible que el desgaste profesional explique la insatisfacción laboral y no viceversa (1, 6, 38). La asociación parece bidireccional. Hillhouse y Adler señalaron que la disminución en la satisfacción laboral es una variable importante para la presentación del desgaste profesional (19). Para Zambrano es un proceso progresivo en el que la insatisfacción laboral es un paso al desgaste profesional (5).
El desgaste profesional es un problema de salud laboral complejo que se relaciona con múltiples factores individuales y ambientales (1, 6). Sin duda, el personal de enfermería en todos los contextos del desempeño profesional presenta alto riesgo debido en algunos casos a la sobrecarga laboral, la realización de turnos, relaciones difíciles con pacientes y familiares, falta de reconocimiento profesional, falta de autonomía y autoridad en el trabajo para poder tomar decisiones, y al contacto directo con la enfermedad, el dolor y la muerte, entre otros (1, 18). El desgaste profesional tiene implicaciones no sólo laborales sino personales y familiares por lo que son necesarios programas de prevención en el contexto laboral y la vida privada (1, 6). Igualmente, las instituciones deben diseñar estrategias para la identificación temprana de posibles casos en el personal de enfermería, y asegurar el manejo indicado. Sería importante que los programas de formación de profesionales de la enfermería incluyeran en sus currículos elementos para la prevención y el abordaje clínico del desgaste profesional (39, 40).
Conclusiones
Este estudio es un aporte a la comprensión del desgaste profesional en el personal de enfermería que labora en servicios de urgencias en Cartagena, Colombia, en el que se estudiaron variables no investigadas a la fecha, como el nivel de formación. Sin embargo, tiene la limitación de un diseño transversal que no permite establecer una dirección de causalidad entre las variables estudiadas, además de no contar con suficiente información acerca del desempeño psicométrico de las escalas que se usaron en poblaciones colombianas.
Asimismo, se omitió la evaluación de otras variables que pueden relacionarse o matizar el informe de síntomas del desgaste profesional, como la presencia de síntomas depresivos o de ansiedad.
Se concluye que la prevalencia del desgaste profesional es alta en el personal de enfermería que labora en servicios de urgencias de Cartagena. La insatisfacción laboral y la edad menor de 40 años se asocian significativamente a desgaste profesional. Se necesitan más investigaciones en este campo con muestras más amplias y que exploren un mayor número de variables personales y laborales.
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