* Artículo de investigación de campo originada en la red primaria de salud del estado Miranda de Venezuela, titulada "Evaluación tecnológica basada en políticas públicas para la red primaria de salud del estado Miranda, Venezuela". El ente que financió el trabajo fue la Gobernación del estado Miranda, con fecha de iniciación marzo 2010 y fecha de finalización julio 2010. Los autores agradecen a los profesores Luis Lara Estrella y Marino González, a los TSU Zaida Sierra y Rubén Lugo, a los ingenieros Suzanne Armengol, Leicy Hernández, Carlos Valero y Juan Garate, y a la abogada Elena Rincón por su decidida participación en el proyecto. Igualmente, especial reconocimiento merecen los directivos de la Corporación de Salud de la Gobernación de Miranda, como son el doctor Gustavo Villasmil y la doctora Aura Maggia Santi, de quienes nos llevamos un reflejo de amor y preocupación por el sector salud venezolano.
** Ingeniero civil. Magíster en Gerencia Logística y Ciencia Política. Doctor en Ciencia Política. Jefe del Departamento de Procesos Biológicos, Universidad Simón Bolívar (USB). Laboratorio de Biofísica, Edif. FEI. Dirección de correspondencia: apartado postal 89000, Caracas 1080-A-Venezuela. Correo electrónico: rmijares@usb.ve
*** Ingeniero electricista. Magíster en Ingeniería Biomédica. Profesor del Departamento de Electrónica de la USB. Correo electrónico: ccastro@usb.ve
**** Ingeniero en Electrónica. Ph.D en Biociencias Integradas. Profesor del Departamento de Procesos Biológicos de la USB. Correo electrónico: rjsilva@usb.ve
Fecha de recepción: 08-11-2010 Fecha de aceptación: 31-01-11
Mijares R Castro NC, Silva R. Evaluación tecnológica basada en políticas públicas para la red primaria de salud del estado Miranda, Venezuela. Rev. Gerenc. Polit. Salud. 2011; 10(20): 152-169
Se evalúa la tecnología de 54 ambulatorios de la red primaria de salud de la Gobernación del estado Miranda en Venezuela, con base en la teoría de Weilbull sobre la distribución teórica de la rata de fallas de los equipos. La evaluación se desarrolla en tres pasos. Primer paso: análisis de la data suministrada por la Gobernación; segundo paso: evaluación de la infraestructura y tercer paso: desarrollo de técnicas y conocimientos. Se concluye que en el caso de Venezuela hay una mora de más de diez años en la ejecución de la Ley Orgánica de Salud. Se recomienda un plan de salud y la ejecución de un proyecto de ingeniería clínica para mejorar una gestión efectiva y eficiente, dadas las circunstancias en que vive el país.
Palabras clave: tecnología médica, atención ambulatoria, política de salud, sistemas de salud.
Palabras clave descriptor: sistema intergubernamental de salud, gerencia y gestión tecnológica, infraestructura hospitalaria, medicina social, manejo de enfermedades priorizadas.
Abstract
This is a study conducted by the Unit for Health Technology Assessment of Universidad Simon Bolivar, in order to assess the technology of 54 outpatient primary health centers for the Government of Miranda State, Venezuela. The health network is of recent creation (2009), when the central government absorbed by presidential decree its original 250 outpatient facilities. In the discussion of the results, a proposal was made for the implementation of a health plan and technology management, to improve the performance of health programs developed by the Government.
Key words: medical technology, ambulatory care, health policy, health systems.
Key words plus: Intergovernmental system of health, technological management, hospital infrastructure, social medicine, priority disease management.
Resumo
Avalia-se a tecnología de 54 ambulatórios da rede primária de saúde do Governo do Estado de Miranda na Venezuela, com base na teoría de Weilbull sobre distribuição teórica da taxa de falhas dos aparemos. Avaliação é desenvolvida em três passos. Primeiro passo: análise dos dados ministrados pelo Governo; segundo passo: Avaliação da infra-estrutura. Terceiro passo: desenvolvimento de técnicas e conhecimento. Para o caso da Venezuela, conclui-se que tem um atraso de mais de dez anos na execução da Lei Orgânica da Saúde. Recomenda-se plano de saúde e execução de projeto de engenharia clínica para obter urna gestão efetiva e eficiente, dadas as circunstancias em que vive o país.
]]> Palavras-chave: tecnologia médica, atenção ambulatória, política de saúde, sistemas de saúde.Palavras-chave descritores: sistema inter-governamental de saúde, gerencia e gestão tecnológica, infra-estrutura hospitalaria, medicina social, maneio de doenças priorizadas.
1. Introducción
La Gobernación del estado Miranda, a través de su Corporación de Salud, creó urgentemente 54 instituciones denominadas "Casas de Amigas de la Salud" (que de ahora en adelante denominaremos ambulatorios), en espacios cedidos por iglesias, casas parroquiales y escuelas estadales. La urgencia se originó cuando los 250 ambulatorios con los que contaba la atención médica primaria del estado Miranda fueron absorbidos, según decreto presidencial (1), por el Gobierno Central, sin perjuicio de las competencias que en materia de salud tiene atribuidas el estado Miranda por la legislación vigente. La situación se origina a raíz de la llegada de un gobernador que no es de la tendencia política del presidente de la República. Esta acción política contradice el preámbulo de la Constitución Bolivariana de Venezuela, que establece una sociedad democrática y descentralizada.1 En opinión de Vigilanza (4), hoy en Venezuela, el Gobierno Central está tomando nuevamente el control de cada uno de los gobiernos regionales. De hecho, el Gobierno Central controla el 98% de los recursos de esas gobernaciones y sólo aquél decide a quién le da y a quién no.2
Bajo estas circunstancias políticas, le correspondió a la Universidad Simón Bolívar (USB), a través de la Unidad de Gestión de Tecnologías en Salud (UGTS), la ejecución de la evaluación de los ambulatorios creados por la Gobernación del estado Miranda. El objetivo del proyecto es: el desarrollo de una gestión tecnológica que apoye el cumplimiento de los programas de salud elaborados por la Gobernación del estado Miranda.
Los programas de salud de la Gobernación son los siguientes:
Todos estos programas deberían ser producto de un plan nacional de salud plasmado en una ley orgánica, que para el momento no se ha promulgado. Ahora bien, una política pública de salud expresa con claridad la misión y la visión del programa, los objetivos, los recursos, los resultados y su impacto a largo plazo, en cada uno de los niveles de atención (6). El Ministerio del Poder Popular para la Salud contabiliza ocho programas de salud (7). Sin embargo, y a modo de ejemplo, se analiza la Norma para el manejo y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares priorizadas, última versión que mejora el Ministerio, para disminuir la morbi-mortalidad de la enfermedad cardiovascular, primera causa de muerte del venezolano (8), y de estricto cumplimento a nivel nacional.3 López (9), Muñoz (10) y Mijares (11) coinciden en expresar que a la mencionada norma no se le han realizado estudios de seguimiento a largo plazo, de grupos de población controlados, para establecer la evolución de la prevalencia de la insuficiencia cardíaca; igualmente, no se ha evaluado el programa, los servicios no están jerarquizados ni supervisados, no existen sistemas locales de salud para realizar referencias y contra-referencias. Por lo tanto, los programas de salud del estado Miranda se asumen como una disposición local para mejorar las condiciones de salud de la población.
Este trabajo de investigación se enfocará exclusivamente en los resultados obtenidos en el estudio de campo, con relación a la situación en que se encuentra la infraestructura de los ambulatorios visitados (ver tabla 1).
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Como se explicó anteriormente, el Sistema de Salud de la Gobernación instituyó 54 ambulatorios entre 2009 y 2010, distribuidos en siete regiones sanitarias, a saber:
2. El estado Miranda
El estado Miranda, localizado en la región Centro-Norte Costera de Venezuela, es el segundo más poblado del país, con 2'987.968 habitantes, según cifras estadísticas del censo 2006. Su capital es la ciudad de Los Teques (a 15 minutos de Caracas). Consta de 21 municipios, de los cuales Sucre es el más poblado de Venezuela, con cerca de 600.000 habitantes, lo que equivale a un 20% de la población estadal. Caracas, la capital de Venezuela, se encuentra en parte inmersa en el estado Miranda; los municipios de Chacao, Baruta, El Hatillo y Sucre son parte de aquél. El estado es el segundo en importancia en actividad económica; el primero es Zulia, el cual realiza actividades petroleras. En Miranda existe una actividad comercial relacionada con Caracas, en donde están localizadas las oficinas principales de las diferentes industrias nacionales y transnacionales. La actividad turística, poco explotada en el país, se desarrolla esencialmente en las áreas costeras, las cuales tienen un gran potencial de crecimiento. Miranda limita por el norte con el Distrito Capital y el mar Caribe, por el sur con los estados Aragua y Guárico, por el este con el mar Caribe y el estado Anzoátegui, y por el oeste con el estado Aragua.
3. El sistema de salud en Venezuela
El sistema de salud de Venezuela, al igual que el de muchos países en América Latina, está basado en el modelo segmentado. Este modelo es criticado porque separa el sistema de salud en tres subsistemas: el sector público, el de la seguridad social y el privado. La crítica se basa en que cada grupo está integrado verticalmente y realiza todas las funciones, pero sólo para ese grupo (12). Dicho modelo se acentúa desde el año 2003, cuando el Gobierno Central diseña y ejecuta la Misión Barrio Adentro, dirigida por los médicos sanitaristas de la República de Cuba, que ofrecen atención médica del primer nivel, donde muchos médicos venezolanos jamás prestaron este servicio. Todo esto sin tener un nexo institucional con el Ministerio del Poder Popular para la Salud de Venezuela (MPPS) (13).
]]> El componente público de la salud en Venezuela tiene dos instituciones principales: el Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS)4 y el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS). La cobertura del MPPS, desde el punto de vista práctico, brinda servicios a toda la población, especialmente a aquélla que no cuenta con ningún otro sistema de previsión de servicios de salud (14). El IVSS cubre el 33% de la población total (15). El sector privado es extremadamente heterogéneo.La Misión Barrio Adentro es un sistema nacional paralelo, cuya orientación es la de ir a los lugares más recónditos de las comunidades para ofrecer asistencia médica gratuita. La primera fase se denomina Barrio Adentro I (abril 2003) y su fin es dar atención primaria como prioridad, para dar respuestas a las necesidades sociales de la población, con la participación de más de 33.000 profesionales de la salud, en su mayoría cubanos (16). Como política, desarticula más la atención médica y debilita la descentralización establecida en el preámbulo de la actual Constitución. Su impulso se sostuvo entre 2003 y 2006. Luego se disminuyó su cobertura debido a su alta intensidad operativa no planificada, coordinada por el Gobierno cubano, y fue separado de las instituciones formales (MPPS y el IVSS) debido a razones políticas y a la influencia de problemas estructurales (contar con recuso humano especializado) (13).
4. Metodología
En función de verificar el problema de funcionamiento de la infraestructura de los 54 ambulatorios, la metodología más sencilla y lógica a seguir habría sido basar nuestras decisiones en el estado de funcionamiento de los equipos, de acuerdo con la distribución teórica de la rata de fallas de los equipos (Weilbull) (17). Con esta teoría se hubiera podido tener el nivel de confiabilidad, mantenibilidad y disponibilidad de los equipos, y en función de ello hubiera sido posible establecer el nivel de necesidad de las tecnologías. Sin embargo, debido a la urgencia se tuvieron que adecuar espacios en iglesias, casas parroquiales y escuelas estadales, donde se constató en forma generalizada, la inexistencia de información técnica como:
En tal sentido, se debió proceder al desarrollo de una metodología alternativa, que permitiera, en un tiempo relativamente breve (30 días), determinar las necesidades reales tecnológicas de los ambulatorios. Por tal motivo, se desarrollaron tres procesos para alcanzar el objetivo propuesto.
El primero fue el de analizar toda la data suministrada por la Gobernación: a) se dividió el estado en siete regiones, para su mejor gestión en salud; b) los programas de salud; c) el inventario de los equipos médicos adquiridos luego de la transferencia de los 250 ambulatorios.
El segundo paso fue el de crear instrumentos de evaluación mediante las normas de ingeniería y arquitectura, con la finalidad de conocer las brechas en su cumplimiento, e igualmente, responder a las siguientes interrogantes:
Con la información recabada se realiza el tercer y último paso, donde se define el desarrollo de técnicas y conocimientos para la gestión de la tecnología médica y se desarrollan visitas de evaluación para validar el estado de operación de los ambulatorios.
]]> En las visitas de evaluación fue importante la interacción con cada uno de los jefes de las diferentes regiones, enfermeras y pacientes, debido a que es difícil abarcar todo en un instrumento y la realidad en el campo enriquece el estudio.5. Resultados
5.1. Primer paso. Análisis de la data suministrada por la Gobernación
El resultado del primer paso es que los programas de salud desarrollados por la Gobernación no están acoplados con los otros niveles del poder público de salud, en razón de que el Estado no ha desarrollado un plan de salud concreto y bajo una ley orgánica. Esta situación crea una gran debilidad en el sector salud, especialmente en cuanto a eficiencia y efectividad (medidas en la calidad y la cobertura de los programas) del sector. Quiere decir esto que cada poder público, que según la Constitución Nacional se distribuye en nacional, estadal (gobernaciones) y municipal, realiza actividades en el sector salud que en muchas oportunidades se solapan o no se realizan, debido a que no están coordinadas.
Para mejorar dicha situación, se plantea a las autoridades de la Gobernación el diseño de un plan de salud para el período 2010-2012 (ver figura 2). Esta propuesta se concibe desde una visión sustentada en el enfoque de políticas públicas conocido como multiplismo crítico (estructuración de problemas públicos) (18), con el objeto de incorporar todos los elementos posibles que puedan resultar relevantes para evaluar las implicaciones que pueda tener para la actuación dentro del ámbito público de una empresa en particular. Los objetivos específicos son los siguientes:
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Formular los lincamientos base del plan de salud. Luego de formulados, esos lincamientos deben ser discutidos por los actores políticos de cada uno de los municipios que componen la Gobernación de Miranda (son 21 municipios y 55 parroquias), y así convertirse en el plan de salud de la Gobernación.5.2. Segundo paso. Evaluación de la infraestructura
Los instrumentos elaborados para evaluar el cumplimiento de las normas de ingeniería y arquitectura arrojaron que los sistemas que más están comprometiendo la efectividad y la eficiencia de los ambulatorios son el sistema eléctrico y las aguas blancas. Los equipos médicos, debido a su reciente adquisición (menos de un año), no presentan problemas; sin embargo, serán objeto de anáfisis. A continuación se describe la problemática encontrada (ver figura 2).
5.2.1. Sistema eléctrico
Venezuela hoy en día sufre permanentes apagones por la crisis hidroenergética. Durante varios años los especialistas alertaron a las autoridades sobre la necesidad de realizar las inversiones indispensables para el crecimiento del sector eléctrico, conocido y planificado por entes públicos y privados de gran prestigio y competencia. Cuando la desinversión se une a una política de centralización y estatización del sector, sin resolver los graves problemas en las áreas claves de generación, transmisión y distribución, el pronóstico es reservado en lo que se refiere a la productividad y el bienestar de la sociedad venezolana (20).
El sistema eléctrico ha visto comprometida su efectividad y su eficiencia y se ha aumentado el riesgo del sistema hospitalario venezolano desde hace treinta años. En un estudio previo (21) sobre 22 hospitales del antiguo Ministerio de Salud y Desarrollo Social en Venezuela, se verificó que el 91% de dichos hospitales presentaban la condición de equipos operativos con defectos secundarios o mayores en relación con su red eléctrica.
En la presente investigación, el instrumento para evaluar el sistema eléctrico generó la siguiente información: anotación de la carga conectada; evaluación cualitativa de sistema de puesta a tierra, canalizaciones, iluminación e instalaciones eléctricas en general; levantamiento fotográfico de los aspectos más importantes de dichas instalaciones, así como entrevista con el personal sobre las deficiencias que percibe en dicho sistema. Una vez recopilada y tabulada la información, se procedió a su levantamiento. Es de resaltar que de los 54 ambulatorios, 43 fueron analizados (lo que representa un 80% del total).
]]> Para el análisis de las condiciones del sistema eléctrico se utilizaron las siguientes categorías, basadas fundamentalmente en la categoría de los ambulatorios (ver tabla 2) y la naturaleza de las cargas (ver tabla 3):
Las demás variables discretas, como planta, tableros, canalizaciones, tierra y capacidad de la acometida vs. carga conectada (CA vs. CC), se clasificaron de la siguiente manera (ver tabla 3):
La tabla 4 muestra todos los porcentajes de las variables discretas analizadas. Algunas observaciones importantes son: un 79% (n= 34) de los ambulatorios incluidos en el estudio no cuentan con un sistema de puesta a tierra, el 12% (n=5) disponen de un sistema de puesta a tierra parcial, improvisado y fuera de de la norma (22) (Arts. 250y 517.13), en particular lo atinente al calibre inadecuado del conductor, la ausencia de canalización y la falta de diseño en la configuración de electrodos. Un 9% (n=4) cuenta con una instalación de puesta a tierra acorde con la norma.
La mayoría de los tableros eléctricos (63% de los centros) incumplen la norma (22), fundamentalmente en relación con: presencia del hilo de tierra (tierra), incumplimiento del código de colores, desorganización moderada, e incongruencia entre capacidad del conductor y capacidad del interruptor termomagnético.
]]> Un análisis por subgrupos revela que los ambulatorios clasificados como tipo B concentran el 75% de las instalaciones que cumplen con un sistema de puesta a tierra acorde con la norma, principalmente un grupo de instalaciones prefabricadas, elaboradas e instaladas por personal profesional. No obstante, el 77% de los ambulatorios tipo A que concentran equipos de laboratorio y de diagnóstico de alta tecnología no poseen un sistema de puesta a tierra adecuado.Un 81% de los ambulatorios presentan una capacidad eléctrica -basada en el conductor de la acometida- igual o superior a la demanda máxima de diseño según el CEN (22). La línea recta en la figura 3 muestra el punto de equilibrio entre capacidad de acometida y demanda máxima de diseño. Las marcas por encima de dicha línea implican suficiente capacidad, mientras que los puntos por debajo son indicadores de posible sobrecarga o equipos instalados, pero fuera de uso. La separación de los puntos hacia arriba se debe a que en muchos casos los ambulatorios están asociados a instalaciones mayores como escuelas y casas parroquiales (ver figura 3).
El 77% de los ambulatorios donde se atienden emergencias o se tienen laboratorios clínicos no cuentan con plantas eléctricas de respaldo, un hecho que pone en riesgo la estabilización de pacientes graves, previamente a su traslado a otro centro asistencial; además, perturba el funcionamiento de sofisticados equipos de laboratorio clínico como los analizadores de química sanguínea.
La figura 4 presenta la distribución porcentual de las tres categorías de cargas contempladas (iluminación, aire acondicionado y otros equipos). En el gráfico se visualiza, fácilmente, cómo los equipos de aire acondicionado (A/A) representan cerca del 50% de toda la demanda eléctrica. En realidad, es posible que ésta sea un poco superior, dados los factores de demanda de 100% para estos equipos, en comparación con un factor de 40% tomado para otros equipos.
La mayoría de las canalizaciones eléctricas (58%) cumple parcialmente con las normas venezolanas vigentes en la materia. Las violaciones más comunes corresponden al uso de tuberías no especificadas para el sitio y las condiciones de instalación, ausencia de canalización y uso de conectares inapropiados, entre otras. Un 19% (n=8) de ambulatorios se encuentran en condiciones de alto riesgo en lo relativo a sus canalizaciones.
De los 43 centros de salud tomados en cuenta para el estudio de las variables eléctricas, uno, perteneciente a la región I (Ambulatorio "Bomberos de San Antonio", Edo. Miranda), presenta la situación más crítica en relación con su sistema eléctrico.
]]> Las violaciones más importantes relativas a la norma (22) son la inexistencia de sistema de puesta a tierra y la instalación inapropiada (Art. 250).5.2.2. Equipos médicos
Para el levantamiento del equipamiento médico se realizó un inventario, donde se evaluó no sólo el equipamiento, sino también su entorno, el entrenamiento del personal y las condiciones de operación. El total de equipos médicos fue de 315, de los cuales 37% corresponden a equipos de consulta general, 20% a equipos odontológicos, otro 20% a equipos de laboratorio, 11% a equipos pediátricos, y 5% a equipos ginecológicos. Adicionalmente, existe un grupo de equipos para exámenes cardiológicos, correspondientes al 7% del total, y un equipo de rayos x, tal y como se aprecia en la tabla 5 y en la figura 4.
En la figura 5 se muestra el total de equipos médicos, tabulado por tipo de equipo.
El 99% de los equipos inventariados tienen poco menos de un año de adquiridos. Es importante señalar que se mantuvo un mismo criterio en el momento de adquirir los equipos médicos (homogeneidad de marcas y modelos). Los anteriores aspectos permitirán que el mantenimiento sea mucho más fácil, con lo que se dará inicio a una excelente gestión tecnológica.
5.2.3. Suministro de aguas blancas
]]> Es muy poco lo que un gobierno puede hacer que se traduzca en mayores beneficios que el proporcionar agua limpia y saludable a sus habitantes. Con esta acción, se reduce la incidencia de enfermedades, se disminuyen los costos globales destinados a la salud, aumenta la productividad general y se proporciona un efecto de estabilización política (23).De acuerdo con LVOVSKY (24), alrededor del 5,5% de la pérdida de años de vida, ajustados en función de discapacidad (Disability-Adjusted Life Years - DALY), en América Latina y el Caribe tiene su origen en las deficiencias de los servicios de agua potable y saneamiento, en comparación con el 1,0% en los países industrializados y el 7,0% en los países en vías de desarrollo. Por la importancia del tema, en la Cumbre del Milenio de Naciones Unidas (septiembre de 2000) se acordó reducir a la mitad el porcentaje de personas que carecen de acceso a los servicios de agua potable para 2015 (25).
Nuestra problemática se refleja en un estudio realizado en el 2001 por el Instituto Nacional de Estadísticas (INE) sobre la calidad de los servicios de agua y saneamiento en los 335 municipios del país, donde se encontró que dichos servicios eran insuficientes en 231 municipios, aproximadamente el 70% del total (26).
En la investigación realizada podemos observar (ver tabla 6) que solamente dos regiones de las siete presentan un suministro de agua potable confiable. Las demás requieren almacenamiento de agua para surtirse en los momentos que ésta no llega o cuando son abastecidas por camiones cisterna.
5.3. Tercer paso. Desarrollo de técnicas y conocimientos
En 1966 Avedis Donabedian (27) propuso una clarificación de técnicas y conocimientos en el sector salud para dar resultados de calidad asistencial (ver figura 6).
Se define ingeniería clínica como la suma de todos los procesos de ingeniería y gestión que, en su conjunto, permiten la optimization de los aspectos tecnológicos de las instituciones de salud, garantizando con ello la total gestión tecnológica efectiva (con calidad y cobertura), eficiente, y con la satisfacción de médicos, paramédicos y pacientes (28).
La propuesta tiene por objeto sentar las bases para el establecimiento de un sistema integral de ingeniería clínica, y posteriormente de Telesalud, para el Sistema de Salud de la Gobernación del estado Miranda. Consta de cuatro subproyectos:
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Desarrollar a mediano plazo un sistema de Telesalud que contemple la integración de una red de historias médicas electrónicas.5.3.1. Estructura organizational de gestión tecnológica a nivel estadal
Desde el momento en que se gesta una nueva tecnología (producto de un nuevo protocolo para mejorar una patología), hasta su disponibilidad en el mercado y posterior utilización, se recorren una serie de pasos en los cuales están involucrados muchos sectores. En primer lugar, está todo el proceso de invención e investigación de un nuevo dispositivo, pasando luego a la certificación y producción.
Seguidamente, el producto debe hacerse disponible en el mercado, para luego ser introducido en un establecimiento de atención médica para su utilización (producto de una política pública diseñada por el órgano rector de salud). Una vez ubicado en un hospital o ambulatorio, el dispositivo recorre, durante su vida útil, un nuevo ciclo, hasta su retiro del servicio. Es precisamente a este ciclo lo que denominamos gestión de la tecnología, la cual podemos sintetizar mediante el esquema presentado en la figura 6.
Un conocimiento de cada uno de estos pasos es clave para el establecimiento de políticas tendentes a la optimización, tanto de los servicios médico-asistenciales como de todos aquellos sectores conexos involucrados, tales como investigación, formación de recursos humanos especializados, desarrollo tecnológico, industrialización, registro y certificación, mercadeo, etc.
Con base en los requerimientos y las orientaciones suministradas, mediante este proyecto se definirá la estructura organizacional que a nivel estadal se constituya en el enlace entre la gestión tecnológica de los centros dispensadores de salud del Estado y la USB, en cuanto al control y la información establecida a nivel legal y normativo.
5.3.2. Actividades de ingeniería clínica
La USB garantizará el desarrollo de actividades de ingeniería clínica mediante la implantación de un sistema de gestión tecnológica (29). Este sistema permitirá la planificación de la ingeniería clínica como una herramienta gerencial para lograr que los recursos y las instalaciones de las áreas designadas de la institución sean aprovechados de manera óptima. Esto permitirá:
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Resolver, acorde con las capacidades técnicas, financieras y humanas disponibles, los problemas técnicos, con base en el establecimiento de prioridades, la supervisión, la coordinación y la implementación de los procesos de mantenimiento y modificaciones que requieren las instituciones de salud del Estado.
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Hacer recomendaciones sobre la reubicación y/o retiro del servicio de las tecnologías que así lo requieran.
Los procedimientos descritos constituyen los aspectos fundamentales de la ingeniería clínica que será implantada y definen las funciones principales de la instancia encargada de dicha ingeniería.
Para la realización de las actividades se solicita que la Gobernación elija un personal técnico por cada una de las regiones, con la finalidad de ser entrenado y que sirva para la ejecución de las actividades de mantenimiento de los ambulatorios. El esquema se visualiza en la figura 7. Se calcula que ese personal técnico cumpla con el 75% de las actividades de ingeniería; el otro 20% se va a desarrollar en los laboratorios especializados de la USB, y un 5% por las casas especializadas o empresas que suministraron la tecnología. Estos porcentajes son producto de la ejecución de más de 40 proyectos en el área de la salud por el equipo especializado de la USB.
5.3.3. Establecimiento de un plan de capacitación
En cuanto a la formación del personal para labores de ingeniería clínica en los centros de atención médica, es importante resaltar que se considera altamente conveniente separar el personal de servicios generales (aseadores, camilleros, acarreadores, jardineros, ascensoristas, etc.) del personal de ingeniería (carpinteros, herreros, electricistas, plomeros, técnicos en aire acondicionado, técnicos electromédicos, etc.). Consideramos que la de ingeniería clínica es un área eminentemente técnica.
]]> Con el fin de lograr el objetivo específico referente al plan de formación planteado en este proyecto, se propone desarrollar dos actividades docentes:
5.3.4. Sistema Integral de Telesalud
Este punto se recomienda realizarlo a mediano plazo. Se entiende como Telesalud la utilización de la tecnología de la información y las comunicaciones para proporcionar salud y servicios de atención médica e información a grandes y pequeñas distancias (30); se le agrega que puede ser en tiempo real o diferido.
Para ello sirven de base dos elementos:
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Manejo de historia médica digital.
Se presenta un plan piloto para la transmisión y el archivo de historias médicas, así como la centralización del diagnóstico, para un grupo de ambulatorios pertenecientes a la Gobernación. Dentro de la Dirección de Ingeniería Clínica, y tal y como se muestra en la figura 8, se desea estructurar una sala de coordinación y control en salud (SCCS).
La SCCS es un espacio virtual y matricial de convergencia, donde se conjugan diferentes saberes para la identificación y el estudio de situaciones de salud coyunturales o no; el análisis de los factores que los determinan; las soluciones más viables y factibles de acuerdo con el contexto local; y el monitoreo y la evaluación de los resultados obtenidos después de la aplicación de las decisiones tomadas.
Los objetivos de la SCCS son los siguientes:
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Identificar y medir las desigualdades existentes entre grupos humanos, especialmente los más postergados, basándose en la calidad y el mejoramiento continuo en atención hospitalaria.
6. Discusión
El factor fundamental para mejorar la salud de la población es la disposición política de un gobierno para hacerlo. En el caso de Venezuela hay una mora de más de diez años en la ejecución de la Ley Orgánica de Salud. Por decreto presidencial, el sistema regional de salud del estado Miranda pasa al Gobierno Central, sin perjuicio de las competencias que en materia de salud tiene dicho estado. La Gobernación de Miranda tuvo que disponer de áreas que no estaban dispuestas para instituciones de salud, pero debido a la emergencia descrita en el trabajo tuvo que crear 54 ambulatorios. Estas instituciones presentan problemas en sus sistemas eléctrico y de agua potable. Por otra parte, se requiere una gestión que mantenga estas instituciones. La Universidad Simón Bolívar, con amplia experiencia en el área, recomienda un plan de salud y la ejecución de un proyecto de ingeniería clínica para mejorar una gestión efectiva y eficiente, dadas las circunstancias en que vive el país.
Referencias bibliográficas
1. Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela No. 39.072. Decreto presidencial No. 6.543 del 5/12/2008. Transferencia del Ministerio de Salud, de los establecimientos de atención médica adscritos a la Gobernación del Estado Miranda. Caracas. [ Links ]
2. Rodríguez J. Pasado, presente y futuro de la descentralización en Venezuela. Revista virtual Provincia. 2002; (9). [Citado en agosto de 2010]. Disponible en: http://www.monografias.com/trabajos30/pasado-presente-futuro-descentralizacion-venezuela/pasado-presente-futuro-descentralizacion-venezuela.shtml [ Links ]
3. González M. Evaluación del sistema intergubernamental de salud en Venezuela, 1990-1996: una aproximación inicial. Cuadernos para la Reforma del Sector Salud, N° 3. Caracas: Ministerio de Salud y Desarrollo Social; 1999, pp. 7-37. [ Links ]
4. Vigilanza A. El próximo año gobernaciones y alcaldías estarán quebradas. Reporte confidencial. Periodismo investigativo audaz. 7 de junio 2010. [Citado en agosto de 2010]. Disponible en: http://www.reporteconfidencial.info/ver_noticia.php?id_n=15328 [ Links ]
5. Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela No. 39.140 del 17/03/2009. Ley Orgánica de descentralización, delimitación y transferencia de competencias del poder público. Caracas [ Links ]
6. Asociación Financiera-Gestión-Evaluación de las Colectividades Territoriales de Francia (AFIGESECT). L'Association Finances-Gestion-Evaluation des Collectivités Territoriales. Evaluation des politiques publiques. Francia: Les Editions de L'Épargne; 2001. [ Links ]
7. Ministerio del Poder Popular para la Salud. Portal del Ministerio. [Citado en agosto de 2010]. Disponible en: http://www.mpps.gob.ve/modules.php?name=Content&pa=list_pages_categories&cid=7 [ Links ]
8. Ministerio de Salud. Normas para el manejo y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares priorizadas. Caracas: Ministerio de Salud; 2006. [ Links ]
9. López L. Asistencia cardiovascular en el tercer nivel de atención médica. [Trabajo de ascenso a profesor asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela], Caracas, 2000. [ Links ]
10. Muñoz S. Paradoja actual de la insuficiencia cardíaca: prevalencia creciente a pesar de notables avances en el tratamiento. Gac Méd Caracas. 2002; 110 (4): 465-73. [ Links ]
11. Mijares Seminario R. Evaluación del desempeño institucional del Servicio de Cardiología del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo". Avances Cardiológicos. 2003; (23): 2-12. [ Links ]
12. Londoño JL, Frenk J. Structured Pluralism: Towards an Innovative Model for Health System Reform in Latin America. Health Policy. 1997; (41): 1-36. [ Links ]
13. Hoyer M, Clarembaux P. Barrio Adentro. Historias de una misión. Primera edición. Caracas: Edit. CEC, Los Libros de El Nacional; 2009. [ Links ]
14. González M. Reformas del sistema de salud en Venezuela (1987-1999). Balances y perspectivas. Santiago de Chile: Cepal/Eclac; 2001. [ Links ]
15. D'Elía Y. El Fondo de Asistencia Médica (FAM) del IVSS. Situación actual y opciones de reforma. Documentos del proyecto pobreza. Venezuela: Universidad Católica Andrés Bello y Universidad Simón Bolívar, vol. 3; 2002. [ Links ]
16. Briggs C, Mantini C. Misión Barrio Adentro: medicina social, movimientos sociales de los pobres y nuevas coaliciones en Venezuela. Salud Colectiva. 2007; 3 (2): 159-76. [ Links ]
17. González A, Cois B y Torres P. Manual de mantenimiento. Primera edición. Caracas: Consejo Venezolano de la Industria; 1991. [ Links ]
18. Dunn W. Public Policy Analysis: An Introduction. Fourth Edition. Prentice Hall; 2007. [ Links ]
19. Contandriopoulos AP, Souteyrand I. L'hopital stratège: dynamiques locales et offre de soins. Paris: Edit. John Libbey Eurotext; 1996. [ Links ]
20. Villegas A, Aller J, De Oliveira P, Martínez M, Diaz H, Salazar L, Molina J, González M. La Universidad Simón Bolívar ante la crisis del sector eléctrico venezolano. 5 de febrero de 2010. [Citado en agosto de 2010]. Disponible en: http://www.innovaven.org/quepasa/ecoana26.pdf [ Links ]
21. Mijares Seminario R, Lara Estrella L, Silva R, Berutti L, Pineda M, Lugo R. La infraestructura de los hospitales venezolanos. Segundo Congreso Latinoamericano de Ingeniería Biomédica, La Habana, Cuba, 2001. [ Links ]
22. Fondo para la Normalización y Certificación de Calidad (Fondonorma). Código Eléctrico Nacional. Covenin 200: 2004. Séptima Revisión. Caracas: Fondonorma; 2004. [ Links ]
23. Oxman S, Oxer P. Análisis de un proceso inconcluso. Privatización del sector sanitario chileno. Santiago de Chile: Ediciones Cesoc; 2000. [ Links ]
24. LVOVSKY K. Health and Environment. Washington D.C: Banco Mundial; 2001. [Citado en agosto de 2010]. Disponible en: http://lnwebl8.worldbank.org/essd/essd.nsf/GlobalView/Health&Environment.pdf/$File/Health&Environment.pd [ Links ]
25. Banco Interamericano de Desarrollo. Las Metas del Milenio y las necesidades de inversión en América Latina y el Caribe, Conferencia Internacional Financiación de los servicios de agua y saneamiento: opciones y condicionantes, Washington, D.C., 10 y 11 de noviembre de 2003. [Citado en agosto de 2010]. Disponible en http://www.iadb.org/sdsconferences/waterconference/necesidadesdeinversion.pdf [ Links ]
26. Instituto Nacional de Estadística. Calidad de los servicios y saneamiento en los municipios de Venezuela. [Citado en agosto de 2010]. Disponible en: http://www.ine.gob.ve/ [ Links ]
27. Donabedian A. Evaluating the Quality of Medical Care. Milbank Mem, Fund Quart. 1996; (44): 166-206. [ Links ]
28. Mijares Seminario R, Lara Estrella L. Establishment of a Clinical Engineering Department in a Venezuelan National Reference Hospital. Journal of Clinical Engineering. 1997; 22 (4): 239-48. [ Links ]
29. Lara Estrella L. El mantenimiento como parte integrante de la gerencia y gestión tecnológica en el ámbito hospitalario. [Trabajo presentado como requisito para ascender a la categoría de Profesor Asociado del personal ordinario de la Universidad Simón Bolívar]. Caracas, Venezuela, 1991. [ Links ]
30. Asociación Médica Mundial. Declaración de la AMM sobre principios directivos para el uso de la telesalud en la prestación de atención médica. Disponible en: http://www.wma.net/es/30publications/10policies/t5/index.html [ Links ] ]]>