Características psicopáticas en la adolescencia: sistematización teórica

Psychopathic Features in Adolescence: Theoric Systematization

Elizabeth Leon-Mayer ^*

Daniela P. Zúñiga ^**

Universidad Nacional de La Plata, Buenos Aires, Argentina

^* Universidad Nacional de La Plata, Buenos Aires, Argentina. Licenciada en Psicología. Magíster en Psicología Social con mención en Psicología Jurídica. Docente UNLP. E-mail: ely_psi@vtr.net. ResearcherID: León-Mayer, E. G-8504-2012.

^** Universidad Nacional de La Plata, Buenos Aires, Argentina. Licenciada en Psicología. Magíster en Psicología Jurídica y Forense. E-mail: dzunigasilva@gmail.com. ResearcherID: Zúñiga, D. G-9042-2012.

Recibido: enero 20 de 2012 | Revisado: marzo 15 de 2012 | Aceptado: mayo 5 de 2012

Para citar este artículo:

Resumen

Hoy existe un interés creciente en estudiar el constructo de psicopatía y su aplicabilidad en población adolescente. La Psychopathy Checklist - Youth Version (PCL-YV) de Forth, Kosson y Hare (2003) deriva de la PCL-R considerando las características propias de la juventud (Zúñiga, 2008). El presente artículo tiene como objetivo dar a conocer tres estudios que constituyen un aporte a la evaluación de características psicopáticas en la juventud. Uno de ellos caracteriza psicométricamentre la PCL-YV aplicada en población chilena (Zúñiga, Vinet & León, 2011). Otros dos estudios permiten identificar importantes factores de riesgo presentes en la juventud que diferencian a adultos psicopáticos y no psicopáticos (León, Asún & Folino, 2010; León & Folino, 2011). Dichas investigaciones permiten sumar conocimientos especializados en el área infantojuvenil.

Palabras clave autores: Psicopatía, evaluación, adolescentes, factores de riesgo.

Palabras clave descriptores: Investigación cuantitativa, psicometría, Chile.

Abstract

Nowadays there is a growing interest in the construct of psychopathy and its application to research on youth. The Psychopathy Checklist - Youth Version (PCL-YV) (Forth, Kosson & Hare, 2003) is a derivative from the PCL-R that includes consideration on the particular characteristics of youngsters (Zúñiga, 2008). This article is a review of three studies that contributed to this area. One is a psychometric characterization of the PCL: YV in Chilean population (Zúñiga, Vinet & León, 2011). The others, allow the identification of important risk factors present during youth that have different impact in psychopathic and non-psychopathic adults (León, Asún & Folino, 2010; León & Folino, 2011). The studies are a contribution to knowledge in this field.

Key words authors: Psychopathy, assessment, adolescents, risk factors.

Key words plus: Quantitative Research, Psychometry, Chile.

SICI: 2011-2277(201212)11:4<1197:CPEAST>2.0.CO;2-Z

En Chile, durante el año 2009 fueron detenidos 48.902 menores de edad, lo que representa un porcentaje del 9.3 % del total de los detenidos ese año (Blanco, 2010). Esta cifra constituye una gran preocupación para el país, y exige poner en marcha procedimientos especializados que faciliten la comprensión de este tipo de conducta en sujetos que están en proceso de autoformación y de vida en sociedad. Así mismo, se hace necesario realizar diagnósticos diferenciados que permitan llevar a cabo intervenciones ajustadas a las necesidades de estos jóvenes (Zúñiga, 2008).

La psicopatía es uno de los constructos que permite comprender cómo un sujeto puede elicitar una conducta transgresora de las normas sociales. Es considerado un trastorno de personalidad que por su gravedad ha suscitado numerosos estudios a nivel mundial (Cleckley, 1941/1976; Forth, Hart & Hare, 1990; Hare, 2006), la mayor parte de los cuales se ha realizado en varones adultos. En las últimas décadas se han ampliado las investigaciones a mujeres (Rabucco, 2005), adolescentes y niños. El desarrollo de instrumentos de evaluación de psicopatía en niños y adolescentes ha contribuido a la comprensión de la conducta antisocial en este grupo etario (Forth, Kosson & Hare, 2003; Murrie, Cornell, Kaplan, McConville & Levy-Elkon, 2004; Salekin, Brannen, Zalot, Leistico & Neumann, 2006). Sin embargo, es importante considerar que si bien hay mayor conocimiento de la psicopatía en adultos, es imperioso investigar si este conocimiento es efectivamente aplicable a los adolescentes, si existen diferencias en su manifestación durante la juventud y si se observa estabilidad en los rasgos psicopáticos de los adolescentes o se modifican con el desarrollo evolutivo (Lee, Salekin & Iselin, 2010).

Por otra parte, es imprescindible revisar los factores de riesgo con el fin de evaluar si son comunes con los de otros trastornos de personalidad, como por ejemplo el Trastorno de Personalidad Antisocial. Generar investigaciones que permitan conocer cómo se comporta el constructo de psicopatía aplicado en la juventud, podría tener implicaciones serias en aspectos legales y en la intervención psicológica en el país, tal como los ha tenido en otros países (Cauffman, Kimonis, Dmitrieva & Monahan, 2009).

Este artículo tiene como objetivo hacer una revisión teórica de la investigación realizada por Zúñiga (2008) que pretende ser un aporte a la caracterización psicométrica del instrumento Psychopathy Checklist Youth Version, evaluando su confiabilidad y validez; y del estudio de León, Asún y Folino (2010) que contribuye con hallazgos empíricos significativos referentes a factores de riesgo en el desarrollo de un trastorno psicopático en la adultez, cuyo resultado permite tomar las precauciones pertinentes cuando este constructo se evalúa en jóvenes menores de 18 años.

Antecedentes

Psicopatía

En la actualidad, la psicopatía ha sido descrita como un constructo multidimensional (Gacono & Hutton, 1994; Templeman & Wong, 1994), y constituye un grave trastorno de personalidad caracterizado por alteraciones en cuatro áreas de la personalidad: afectiva, interpersonal, conductual y conducta antisocial (Hare, 1993). Su etiología se asienta en la biología y en la modulación ambiental (Hare, 2007) y se hace énfasis en su diferenciación del Trastorno de Personalidad Antisocial establecido por el DSM-IV (American Psychiatric Association [APA], 1994). Cabe aclarar que si bien serían entidades nosológicas similares con alta comorbilidad, no se trataría de la misma patología (Hare, 2003; Hart & Hare, 1996).

Theodore Millon (2006) define el Trastorno de Personalidad Antisocial como un patrón complejo de características psicológicas profundamente arraigadas y de difícil modificación que se expresarían en prácticamente todas las áreas conductuales del individuo, caracterizado por una forma independiente o autónoma de construirse a sí mismo y por la conducta antisocial (Millon & Davis, 1998). Se trataría de sujetos explosivos que se gratifican al dominar y humillar a los demás, temerarios y sin miedo al castigo (Millon, 2006). Su teorización del trastorno de personalidad antisocial se plasma en el DSM-III-R y posteriormente en el DSM-IV (American Psychiatric Association [APA], 1987, 1994). Entre los conceptos de psicopatía y trastorno de personalidad antisocial existiría una fuerte relación: los sujetos elaborarían de forma idiosincrásica los eventos, dificultando la incorporación de la norma social (Zúñiga, 2008). Ambos trastornos se manifestarían en conductas transgresoras de los límites personales y/o sociales por parte de los sujetos, acompañados de un estilo de vida antisocial. Las diferencias entre el diagnóstico de psicopatía y trastorno de personalidad antisocial se establece empíricamente y se observa en características afectivas y de la calidad de los vínculos e interrelaciones que el sujeto entabla con los demás.

Adolescencia y psicopatía

Cauffman enfatiza la necesidad de la precaución en el uso de los instrumentos cuando se refiere a la evaluación de riesgo de reincidencia en el caso de los jóvenes (Cauffman et al., 2009), en particular en la evaluación de rasgos como la tendencia a la impulsividad que constituye uno de los elementos que ha recibido mayor atención en los estudios con adolescentes (Forth et al., 2003; Harper & Hare, 1994; Lee et al., 2009).

Evaluación de psicopatía en la adolescencia

Basándose en los postulados de Cleckley (1941/1976), Robert Hare elabora la Psychopathy Checklist (PCL) para la evaluación de la psicopatía en adultos. Numerosas investigaciones llevaron a su revisión (1991) y a la posterior publicación de la Psychopathy Checklist - Revised (PCL-R) (Hare, 1999, 2003). En Chile se ha realizado una serie de estudios que avalan las características psicométricas del instrumento y su correspondencia con investigaciones internacionales (León, 2009), a la vez que han mostrado su validez y confiabilidad en el medio local (Abalos, Esquivel & Gallardo, 2004; León et al., 2010).

La presencia de rasgos similares a la psicopatía adulta en sujetos jóvenes y las diferencias en el desarrollo de las personas motivaron a Forth et al. (2003) al desarrollo de la PCL-YV, con el propósito de adaptar el instrumento a la evaluación de las características propias de la adolescencia. Desde su elaboración, son múltiples las investigaciones empíricas que lo respaldan (Forth et al., 2003; Salekin et al., 2006; Salekin & Debus, 2008; Zúñiga, 2008).

Otro instrumento que cuenta con investigaciones empíricas que avalan su uso es el Inventario Clínico para Adolescentes de Millon (Millon Clinical Multiaxial Inventory [MACI]), que intenta dimensionar y evaluar la personalidad adolescente en tres ámbitos, integrados en las siguientes escalas clínicas: Patrones de la Personalidad (12 escalas), Preocupaciones Expresadas (8 escalas) y Síndromes Clínicos (7 escalas). En Chile, el MACI ha demostrado adecuados niveles de confiabilidad para muestras normales y de adolescentes con desadaptación social (Vinet & Alarcón, 2003). Además, han sido creadas y aplicadas dos escalas derivadas para la evaluación de características psicopáticas en la adolescencia (Zúñiga, Vinet & León, 2011): la Psychopathy Content Scale - MC-20 (Murrie & Cornell, 2000) y el P-16 (Salekin, Ziegler, Larrea, Anthony & Bennett, 2003).

Método

El estudio realizado por León, Asún y Folino (León, 2009) se realizó en una muestra de 293 sujetos varones seleccionados del total de sujetos judicializados y penalizados en los recintos de la Gendarmería de Chile. Los casos fueron clasificados por el personal del área técnica de dicho organismo, que dividió a los sujetos en dos grupos según diagnóstico clínico: psicópatas y no psicópatas. Posteriormente, fueron entrevistados a ciegas por la investigadora y se les aplicó la PCL-R. Se contó con las fuentes de información colateral necesaria para cumplir con los requisitos de aplicación de la prueba. Todas las entrevistas fueron registradas en video y se contó con la autorización informada de los participantes. La correlación ítem-total se realizó por medio de la r de Pearson y se obtuvo el índice kappa para analizar la validación por criterio externo.

Un segundo estudio en curso en el presente, se llevó a cabo con una muestra de 209 sujetos condenados y alojados en el Centro de Detención Penal de Los Andes en Chile entre octubre de 2009 y diciembre de 2010. Se aplicó la PCL-R a la totalidad de los sujetos y se obtuvieron puntajes de consenso y el índice coeficiente de correlación interno entre dos evaluadores. Al igual que en el estudio anterior, las entrevistas se registraron en forma audiovisual y se solicitó un consentimiento informado a los participantes. En ambos estudios se evaluaron las trayectorias de los sujetos y en el segundo, el estado.

En el tercer estudio mencionado en la revisión correspondiente a Zúñiga (2008), la población la conformaron 30 adolescentes varones judicializados en la Región de los Ríos (Chile), seleccionados por medio de un muestreo no probabilístico de tipo intencional. Las edades de los adolescentes estuvieron entre 12 y 17 años. A todos se les aplicó el MACI y la PCL-YV en entrevista videorregistrada con consentimiento informado. Para la evaluación de la consistencia interna de la PCL-YV se utilizó el alfa de Cronbach y para evaluar la validez concurrente con el MACI, la r de Pearson. Además, y de forma exploratoria, fueron aplicadas dos escalas derivadas del MACI creadas para la evaluación de características psicopáticas en la adolescencia: la MC-20 (Murrie & Cornell, 2000) y el P-16 (Salekin et al., 2003).

En la investigación realizada por León et al. (2010) con la PCL-R (Tabla 1), se observa que todos los ítems muestran correlación con el valor total, pudiéndose plantear que cada uno de ellos contribuye notablemente al puntaje total del test. Sin embargo, se destaca que no todos contribuyen con igual peso. Los ítems que tienen las menores correlaciones son: el ítem 18, delincuencia juvenil; el ítem 17, múltiples relaciones maritales breves y el 14, impulsividad. Es importante señalar que el valor del ítem delincuencia juvenil probablemente se vea alterado por la carencia de registros institucionales; para su puntuación se utilizó mayoritariamente la información proporcionada por los mismos sujetos.

En lo referente a la correlación ítem-test la PCL-R mostró una excelente correlación en cada uno de sus factores. En la Tabla 2 se observa que las correlaciones de cada factor con el test en su totalidad son altamente significativas.

En relación con el análisis de validación por criterio externo, los resultados permiten sostener que la versión chilena de la Hare PCL-R tiene validez de criterio, contemplando como regla de oro la evaluación clínica realizada por personal penitenciario experimentado y conocedor de los casos. El valor kappa fue alto y estadísticamente significativo. Se destaca que la mayor parte de los casos sin acuerdo se ubicaron entre los que fueron diagnosticados como psicópatas desde la opinión clínica y como no psicópatas con la Hare PCL-R (Tabla 3).

En cuanto a la investigación llevada a cabo por Zúñiga (2008), los estadísticos descriptivos y de confiabilidad por consistencia interna se observan en la Tabla 4.

Zúñiga (2008) estableció para Chile correlaciones entre la prueba de Millon y la PCL-YV de Forth et al. (2003), con correlaciones significativas en las escalas de Tendencia al Abuso de Sustancias (r = 0.47), Transgresor (r = 0.43), Sumiso (r = -0.42), Predisposición a la Delincuencia (r = 0.41), Poderoso (r = 0.38), Tendencia a la Impulsividad (r = 0.34) e Insensibilidad Social (r = 0.29).

Por su parte la escala P-16 no muestra una correlación importante con el puntaje total del PCL-YV, sin embargo, se observa una correlación positiva moderada con la Faceta Antisocial (Zúñiga et al., 2011).

En relación con los elementos de riesgo evaluados en ambos estudios de León (León et al., 2009; León et al., 2010), el primero (León, 2009; León et al., 2010) puso de manifiesto que los psicópatas tenían más riesgo que los no psicópatas de haber vivido en hogares sustitutos y tenido un comienzo delictivo temprano (Tabla 5), donde se observan diferencias significativas entre psicópatas y no psicópatas.

En un estudio en elaboración (León, 2010) se verifica nuevamente el mayor riesgo medioambiental en la niñez y adolescencia e inicio precoz de la actividad delictiva (Tabla 6). En el segundo estudio (León & Folino, 2011) se observa una reiteración de los datos.

Este estudio mostró que los sujetos diagnosticados como psicópatas inician la vida delictual en forma más precoz (M = 13, psicópatas; no psicópatas, M = 16). Esta brecha se habría ampliado de los 14 a los 13 años para psicópatas respecto del primer estudio realizado en el año 2009 (León et al., 2010). En relación con la familia delictual, llama la atención que solo el 39.6 % de las familias de los sujetos diagnosticados como psicópatas, no han tenido problemas con la ley.

En ambos estudios es de anotar que una gran cantidad de los sujetos en centros de detención penal ha vivido alguna etapa de su infancia en h87uxogares sustitutos, ya sea del Estado o de otros miembros de la familia designados por los entonces tribunales de menores (51.5 %; 52.6 %) (León, 2009; León et al., 2010), y que la cifra es mayor en sujetos con diagnóstico de psicopatía en comparación con los no psicópatas (58 % vs. 48.4 %) y (78.6 % vs. 50.3 %) (León, 2009; León, 2010; León et al., 2010). El estudio realizado por León et al. (2010) demostró en su análisis factorial que el haber vivido en familias con violencia intrafamiliar, el tener familia delictual y el haber convivido en hogares sustitutos del Estado fueron factores que, agrupados en una constelación, correlacionaban significativamente con el Factor 3, Estilo Conductual, y el Factor 4, Estilo Antisocial, en la psicopatía del adulto (r = 0.3; r = 0.49).

Otro factor que llama la atención es que los sujetos diagnosticados como psicópatas tienden a tener en mayor número algún familiar cercano en el mundo delictual (60.4 %) (León, 2009; León, 2010). Al descomponer esta cifra encontramos que en los casos de sujetos psicopáticos la madre se ha visto involucrada en delitos en un 14.3 % comparado con un 5.5 % de los no psicópatas. La mayor parte de las veces constituyen familias delictuales y el delito es el narcotráfico (León, 2010).

Discusión

En el estudio en curso (León & Folino, 2011) se evalúa la prevalencia del trastorno psicopático y del trastorno de personalidad antisocial, y las cifras preliminares muestran una concordancia con estudios a nivel mundial (13 % para la psicopatía y 67 % en el caso del trastorno de personalidad antisocial).

La evaluación de personalidades transgresoras como son los casos de Trastorno de Personalidad Antisocial y la psicopatía cobra especial importancia debido a que plantean el inicio precoz entre sus criterios. El DSM-IV establece como criterio que los trastornos conductuales se hayan iniciado antes de los 15 años (APA, 1994) y el trastorno psicopático, tal como lo señala Hare, implica la existencia de perturbaciones conductuales severas antes de los 12 años. Las características personales en la infancia y la adolescencia son particularmente maleables por los elementos ecoculturales y pueden estar asociadas con diversas influencias en la crianza. En esta línea se adicionan los hallazgos locales de influencias negativas, detectando un mayor riesgo en los sujetos que cumplen penas en centros de reclusión. Es especialmente llamativa la asociación existente entre psicopatía y el hecho de haber vivido en hogares sustitutos del Estado. Por ende, los hallazgos estimulan la reflexión sobre cómo generar factores protectores en la población que, durante su infancia y adolescencia, se ve expuesta a familias delictuales, con violencia intrafamiliar o con experiencias de vida en hogares sustitutos.

De esta manera, los estudios realizados no solo aportan dos instrumentos altamente confiables, sino que además entregan datos a los que hay que prestar especial atención sobre todo por parte de los organismos del Estado que cumplen con el mandato social de protección a la infancia vulnerable. Cuando un joven es enviado a un hogar sustituto del estado, con la idea de otorgarle protección, es fundamental preguntarse antes qué impacto y qué consecuencias tendrá esa medida en su desarrollo. Los factores de riesgo dados a conocer en el presente artículo permiten reflexionar acerca de la calidad con que nuestra sociedad está cumpliendo el mandato de protección a su infancia, y si las medidas son realmente basadas en evidencia científica.

Es fundamental mantener una actitud de cautela en la aplicación del constructo psicopático en la etapa juvenil. Algunos estudios refieren correlaciones débiles entre rasgos psicopáticos y reincidencia violenta (Cauffman et al., 2009; Douglas, Webster, Eaves, Wintrup & Hart, 1996; Edens, Skeem, Cruise & Cauffman, 2001; Hart, Hare, Forth, Monahan & Steadman, 1994). Además, en la evaluación del adolescente es relevante contemplar que algunas características psicopáticas no se estabilizarían hasta la adolescencia tardía o el inicio de la adultez (Seagrave & Grisso, 2002), y que la utilidad predictiva de la psicopatía en adolescentes podría limitarse al corto plazo (Edens et al., 2001).

Como si todo ello fuera poco, la aplicación de la PCL-YV requiere una acabada formación y el tiempo necesario para realizar una entrevista en profundidad y revisar los antecedentes. De todas maneras, con la cautela científica correspondiente, la presencia de los rasgos debería ser explorada y para ello nada mejor que considerar este instrumento o algún otro de los que hasta el momento han demostrado buenas propiedades psicométricas (Millon, David & Millon, 1997) para la evaluación de rasgos psicopáticos en los jóvenes.

Si bien es cierto que la aplicación de instrumentos altamente especializados, tal como se mencionó anteriormente, es un proceso delicado que requiere alta formación y uso de uno de los recursos más limitados con los que cuentan las instituciones: el tiempo, también es cierto que las consecuencias de no prestar atención a las cifras entregadas son graves para nuestra sociedad.

Por último, si bien resulta razonable considerar los rasgos en cuestión dentro de los menos accesibles al tratamiento, nada justifica excluirlos de esta posibilidad (Forth & Kosson, 2005), sino, por el contrario, todo orienta a fortalecer los recursos de intervención específicos y que estos sean proporcionados de modo pertinente.

Finalmente, si bien la debilidad del primer estudio, muestra intencionada, queda superada por el segundo estudio de León al tomar como muestra el universo de los sujetos, lejos está de haberse acabado la investigación en la temática de psicopatía, ya que la heurística aconseja estudios con mayor amplitud muestral tanto en jóvenes como en adultos y la focalización en los aspectos que surgen como hallazgos, de modo de establecer con claridad los factores de riesgo para adolescentes chilenos tanto en evaluación de psicopatía como en la de trastorno de personalidad antisocial.

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