Propiedades psicométricas del modelo bifactorial del BDI-II (versión española) en muestras mexicanas de población general y estudiantes universitarios*
Psychometric Properties of the BDI-II Bifactorial Model on Mexican General Population and University Students
Benito Daniel Estrada Aranda**
Universidad Autónoma de San Luis Potosí, México
Carmen Delgado Álvarez***
Universidad Pontificia de Salamanca, España
Rene Landero Hernández****
Mónica TEresa González Ramírez*****
Universidad Autónoma de Nuevo León, México
Recibido: 27 de mayo de 2013 | Revisado: 29 de mayo de 2014 | Aceptado: 17 de octubre de 2014
Para citar este artículo
Estrada, B. D., Delgado, C., Landero, R., & González, M. T. (2015). Propiedades psicométricas del modelo bifactorial del BDI-II (versión española) en muestras mexicanas de población general y estudiantes universitarios. Universitas Psychologíca, 14(1), 125-136. http://dx.doi.org/10.11144/Javeriana.upsy14-1.ppmb
Resumen
En este trabajo, se analizan las propiedades psicométricas de la versión española (Sanz, Navarro, & Vázquez, 2003) del Inventario para la Depresión de Beck ([BDI-II]; Beck, Steer, & Brown, 1996) en muestras mexicanas no clínicas: 474 estudiantes universitarios y 478 personas de población general. La consistencia interna resultó satisfactoria en ambas muestras siendo alfa de Cronbach 0.901 para la muestra total. Los resultados coinciden con los reportados en estudios previos españoles (Sanz, Navarro & Vázquez, 2003; Sanz, Perdigón & Vazquez, 2003) acerca de las propiedades psicométricas del instrumento, así como otros estudios internacionales revisados. El análisis factorial confirmatorio muestra buenos índices de ajuste al modelo bifactorial de la escala. Se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones en función del sexo, pero no se observan efectos significativos de la edad. Se concluye que la versión española del BDI-II puede ser un instrumento válido y fiable para evaluar la sintomatología depresiva en la población general adulta mexicana y en estudiantes universitarios.
]]> Palabras clave: BDI-II; propiedades psicométricas en México; depresión; población general; estudiantes universitariosAbstract
The purpose of this study was to test the Spanish version (Sanz, Navarro, & Vazquez, 2003) of the Beck Depression Inventory-II ([BDI-II]; Beck, Steer, & Brown, 1996) in the Mexican general population and undergraduate university students on non clinical samples. The reliability and construct validity obtained in a sample of 474 university students and 478 people from the general population, confirmed good psychometric properties: Cronbach alpha of 0.901 and Confirmatory factor analysis, showed good adjustment indices to two-factor model scale. These results agree with those reported in previous studies both international and Spanish studies on the psychometric properties of the instrument (Sanz, Navarro, & Vázquez, 2003; Sanz, Perdigón & Vázquez, 2003). Confirmatory factor analysis showed a good fit of the Mexican population data, the two-factor model reported in the Spanish population. Finally, the distributions of scores were similar to those found in Spanish studies. There were significant differences in scores by gender, but there are no significant effects of age. It is concluded that the Spanish version of the BDI-II may be a valid and reliable instrument to assess depressive symptoms in college students and the general population of Mexican adults.
Keywords: BDI-II; psychometric properties; depression; Mexican general population; university students
Introducción
El Inventario de Depresión de Beck ([BDI]; Beck, Steer, & Brown, 1996) ha sido ampliamente utilizado, tanto en investigación psicológica como en evaluación clínica de la intensidad de los síntomas depresivos, siendo replicado y adaptado a numerosas lenguas y culturas (Beck, Steer, & Brown, 1996; Byrne, Stewart, & Lee, 2004; Canel-Qinarbas, Cui, & Lauridsen, 2011; Campos & Gongalves, 2012; Dozois, Dobson, & Ahnberg, 1998; Jaksic, Ivezic, Jokic-Begic, Surányi, & Stojanovic-Spehar, 2013; Kojima et al., 2002; Song, Lee, Kim, & Lee, 2012; Steer & Clark, 1997; Whisman, Perez, & Ramel, 2000).
A diferencia de otros instrumentos, el BDI ha sido revisado en tres ocasiones para adaptarlo a los sucesivos cambios introducidos en el diagnóstico del trastorno depresivo mayor. Las revisiones del DSM-III y del DSM-IV (American Psychiatric Association [APA], 1987, 1994) llevaron a Beck y sus colegas a realizar cambios en los contenidos de la primera versión (BDI-I) para adaptarlo a los nuevos criterios diagnósticos. La primera revisión dio lugar al BDI-IA (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979; Beck & Steer, 1993; Beck, Steer, Ball, & Ranieri, 1996). Esta segunda versión revisada en 1978 (BDI-IA) fue una de las más utilizadas, tanto en pacientes psiquiátricos como en población general (Archer, Maruish, Imhof, & Piotrowski, 1991; Piotrowski & Keller, 1992; Piotrowski, Sherry, & Keller, 1985).
El BDI-IA, actualmente en desuso, fue adaptado en su día a población mexicana, con resultados satisfactorios: el estudio de Torres-Castillo, Hernández-Malpica y Ortega-Soto (1991) con pacientes con enfermedades cardiovasculares, el de Suárez-Mendoza, Cardiel, Caballero-Uribe, Ortega-Soto, & Marquez-Marin, M. (1997) con pacientes con artritis reumatoide y el de Jurado et al. (1998) con muestras de población general y estudiantes universitarios. No obstante, todos ellos presentaban el inconveniente de utilizar versiones en español provenientes de traducciones realizadas en los Estados Unidos. Años más tarde, Beck, Steer y Brown (1996) publicaron una nueva versión del Inventario para la Depresión de Beck-II (BDI-II), versión actualmente vigente, que aporta algunas modificaciones importantes en relación con sus versiones anteriores.
En España, se realizaron varias adaptaciones del BDI en sus diferentes versiones (Conde, Esteban, & Useros, 1976; Montorio, 1990; Sanz & Vázquez, 1998; Vázquez & Sanz, 1991, 1997, 1999). La última versión del BDI-II fue adaptada a la población española tanto con estudiantes universitarios, siguiendo un cuidadoso proceso de traducción que implicó varias etapas y varios traductores bajo la metodología back translation y un estudio piloto de su aplicabilidad y de la comprensibilidad de sus instrucciones e ítems y análisis de sus propiedades psicométricas (Sanz, Navarro, & Vázquez, 2003), así como con una muestra de la población general (Sanz, Perdigón, & Vázquez, 2003) y muestras clínicas (Sanz, García-Vera, Espinosa, Fortín, & Vázquez 2005).
Estudios más recientes confirman la adecuación psicométrica de la versión española del BDI-II en muestras de distintas características: población general, estudiantes universitarios, estudiantes de secundaria y muestras psicopatológicas (Sanz & García-Vera, 2009). Sin embargo, la validación en muestras con ciertas patologías médicas, como el estudio realizado por Del Pino et al. (2012) con pacientes coronarios, ofrece datos contradictorios en su estructura factorial, al reportar una estructura de un solo factor.
]]> Los intentos de adaptación del BDI-II a población mexicana (Novy, Stanley, Averill, & Danza, 2001; Penley, Wiebe, & Nwosu, 2003) fueron realizados con una versión en español generada por la editorial The Psychological Corporation, de la que no se ofrecen datos de fiabilidad y validez ni datos normativos para población mexicana (Sierra, 2004). Por otro lado, las muestras de estos estudios presentan características que las hacen inadecuadas para generalizar los resultados a población mexicana. La muestra utilizada en el estudio de Novy et al. incluía personas adultas nacidas en Estados Unidos, América del Sur, Centroamérica y México y diagnosticadas con trastorno de ansiedad. Sus resultados mostraron buena consistencia interna (α = 0.94) y correlación alta con la versión original en inglés del BDI-II (r = 0.94) para esta muestra heterogénea. La utilizada por Penley et al. incluía 122 pacientes mexicano-estadounidenses con problemas renales que recibían un tratamiento de hemodiálisis, obteniendo un alfa de Cronbach de 0.92 también satisfactorio para este tipo de pacientes. Solo el estudio posterior de Wiebe y Penley (2005) utilizó una muestra de estudiantes universitarios, obteniendo datos de consistencia interna satisfactorios, tanto de la versión original en inglés (α = 0.89) como de su versión en español (α = 0.91), y una equivalencia en la estructura factorial de ambas versiones; pero las características de la muestra (mexicanos residentes en EE. UU.) también limita la generalización a población mexicana.Otro intento de adaptación, fue el realizado por Sierra (2004) quien aplicó la versión española del BDI-II (Sanz, Perdigón et al., 2003) a una muestra de 202 estudiantes mexicanos, consiguiendo buena consistencia interna (α = 0.89). La obtención de un factor general en la matriz sin rotar, mediante análisis factorial exploratorio, presenta dos inconvenientes para comparar sus resultados con los originales de la versión española. Por un lado, la unidimensionalidad reportada en el análisis factorial exploratorio es la solución esperada cuando no se rota la matriz. Por otro lado, este análisis exploratorio no permite contrastar estructuras factoriales, por lo que no aporta datos sobre el ajuste de la población mexicana a la estructura bifactorial. Wilson y Blumentritt (2007) realizaron otro estudio con muestras clínicas de adolescentes méxico-americanos, confirmando buena consistencia interna (α = 0.9) y evidencias satisfactorias de validez convergente y divergente, a partir de las correlaciones obtenidas con otras escalas clínicas. La estructura factorial reportada confirmó dos factores en la escala, uno cognitivo-somático y otro afectivo, en muestras con las características señaladas; pero no se dispone de estudios con muestras de población general. La revisión de estudios de adaptación del BDI-II a población mexicana muestra, por tanto, que no se dispone hasta el momento de estudios publicados que confirmen las propiedades psicométricas de la versión española del BDI-II (Vázquez, Sanz, & Perdigón, 2003), en población no clínica.
El interés de adaptar la versión española del BDI-II a otros países hizo que fuera aplicada a muestras de adolescentes femeninas chilenas (Cova, Rincón, & Melipillán, 2009) reportando índices de consistencia interna alfa de Cronbach de 0.93. Como resultado, la adecuación reportada fue utilizada (Cova, Rincón, Inostroza, & Melipillán, 2012) para analizar prospectivamente la relación entre soporte familiar, estilo inferencial depresogénico y rumiación negativa con sintomatología depresiva en adolescentes chilenas.
La relevancia del BDI-II y la generalización de su uso, tanto en contextos de investigación como en la práctica de evaluación clínica, ha sido puesta de relieve en la reciente revisión realizada por Sanz (2011), siendo la escala más utilizada en las publicaciones científicas sobre depresión y superando en más del doble —frente a la escala situada en segundo lugar— el número de artículos que la utilizan para evaluar este trastorno. El BDI-II se ha convertido, por tanto, en el instrumento de autoinforme más utilizado y más investigado para evaluar la depresión, como refiere el estudio citado. Por otro lado, su relevancia no se circunscribe al ámbito de la depresión, ya que en la práctica profesional general, ocupa el tercer lugar entre los tests más utilizados en la práctica clínica española (Muñiz & Fernández-Hermida, 2010). Su reciente adaptación a la lengua de signos española (Estrada, 2008; Estrada, Delgado, & Beyebach, 2010) y a la lengua de señas mexicana (Estrada & Ruíz, 2012) ha hecho posible también su utilización en la evaluación clínica de personas sordas, convirtiéndose en uno de los instrumentos de autoinforme más ampliamente utilizado.
Por todo lo anteriormente expuesto, se plantea la necesidad de analizar la adecuación psicométrica de la versión española del Inventario de Depresión de Beck (BDI-II) para población mexicana, así como analizar si se confirman las diferencias entre mujeres y hombres, reportadas en otros países. Sobre este aspecto, los estudios previos en población mexicana, a los que se ha aludido, ofrecen resultados contradictorios. Sierra (2004) no obtiene diferencias significativas, que sí se obtienen con la versión original estadounidense (Beck, Steer, & Brown, 1996; Steer, Ball, Ranieri, & Beck, 1999) y con la versión española (Sanz, Perdigón et al., 2003), siendo las mujeres quienes dan puntuaciones superiores.
Los objetivos de este estudio responden pues a un doble interés. Por un lado, siguiendo la reciente recomendación de la Association for Psychological Science (2013), el interés teórico de replicar estudios previos que permitan confirmar en otras muestras investigaciones ya publicadas. Por otro lado, el interés aplicado de disponer de datos de población no clínica, no reportados hasta el momento, que avalen la utilización de la versión española del BDI-II en población mexicana. Este objetivo se concreta en la evaluación del ajuste del BDI-II al modelo bifactorial en población mexicana, la estimación de la consistencia interna de las subescalas y escala total (confiabilidad) y analizar diferencias en las puntuaciones por género.
Método
Participantes y procedimiento
Participaron en el estudio 975 sujetos de la ciudad de Monterrey en Nuevo León (México), que accedieron a participar voluntariamente. El método de muestreo fue no probabilístico incidental, como es usual en este tipo de estudios, quedando integrada la muestra final por 952 sujetos tras eliminar 23 casos atípicos, detectados por el método de Mahalanobis al cuadrado (impacto sobre la variable entre 0.075 y 0.114). La distribución por submuestras fue 474 estudiantes universitarios y 478 participantes de la población general. La muestra de estudiantes universitarios cursaba estudios de áreas de conocimiento diversas: Artes Visuales (N = 44), Comunicación (N = 46), Contaduría Pública y Administración ( N = 39), Filosofía y Letras ( N = 45), Medicina (N = 48), Odontología (N = 50), Derecho y Criminología (N = 44), Salud Pública y Nutrición (N = 44), Psicología (N = 83). Los participantes aceptaron su participación mediante una carta de consentimiento informado, antes de responder los cuestionarios. En la Tabla 1 se muestran los índices descriptivos por edad y sexo.
La escala BDI-II elaborada por Beck, Steer y Brown (1996) adaptada a población española por Sanz, Navarro et al. (2003) es un instrumento de autoinforme para evaluar la intensidad de la sintomatología depresiva, mediante 21 ítems politómicos con cuatro alternativas de respuesta ordenadas de menor a mayor gravedad de los síntomas. En esta aplicación en muestras de la población mexicana, el BDI-II (Sanz, Navarro et al., 2003) no requirió de ninguna adaptación lingüística cultural del español de España al hablado en México, ya que no presentaba diferencias culturales en un sentido semántico. La valoración de los ítems se realiza a partir del estado de ánimo de los últimos 15 días, incluyendo el día en que se responde. El rango de edad de su aplicación es de 13 a 65 años. La puntuación total en la escala oscila entre 0 (puntuación mínima) y 63 (puntuación máxima). La escala evalúa una dimensión general integrada por todos los ítems y contiene dos dimensiones altamente correlacionadas: (a) dimensión cognitivo-afectiva de 12 ítems (1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13 y 17) y (b) dimensión somático-motivacional de 7 ítems (4, 12, 15, 16, 18, 20 y 21). Se tomaron los mismos puntos de corte que Beck, Steer y Brown (1996) plantearon, y que también fueron usados en los tres estudios españoles de adaptación del BDI-II, ya mencionados.
Resultados
Distribución de puntuaciones de sintomatología depresiva
La distribución de puntuaciones de sintomatología depresiva resultó similar a la reportada en población española, como se muestra en la Tabla 2.
Los valores de la puntuación total en la escala (factor general) oscilaron en la población mexicana entre 0 y 52 puntos, con media igual a 9.18 (9.3 para estudiantes y 9.1 para población general) y desviación típica igual a 8.29 (7.8 para estudiantes y 8.7 para población general). Conforme a lo esperado en muestras no clínicas, la distribución resultó leptocúrtica (K = +4.08) indicando mayor concentración de puntuaciones en un rango de valores más restringido y asimétrica positiva (As = +1.739), indicando frecuencias altas en los valores bajos del rango de respuesta.
Descriptivos y homogeneidad de los ítems
Siguiendo las recomendaciones sobre el uso del BDI-II en investigación (Sanz, 2011), se ofrecen datos sobre las propiedades de los ítems. Las puntuaciones medias oscilaron entre 0.17 (ítem 9: pensamientos de suicidio) y 0.85 (ítem 16: cambios en el sueño). El carácter no clínico de las muestras afecta, como era de esperar, a la simetría y curtosis de la práctica totalidad de los ítems. Se obtiene asimetría positiva y leptocurtosis para la mayoría de los ítems, ya que la sintomatología depresiva se concentra en valores mínimos o leves (asimetría positiva) con poca variabilidad y apuntamiento de las distribuciones (leptocurtosis), siendo los resultados muy similares a los obtenidos en muestras españolas (Sanz, Navarro et al., 2003; Sanz, Perdigón et al., 2003). No se realizaron transformaciones en los datos, asumiendo la robustez a la violación del supuesto de normalidad por el alto tamaño muestral (Hair, Anderson, Tatham, & Black, 2001). Todos los ítems mostraron buenos índices de homogeneidad corregida, por lo que su discriminación puede considerarse satisfactoria (Raykov & Marcoulides, 2011).
]]> Consistencia internaLa consistencia interna en la muestra total mexicana resultó satisfactoria, tanto para el factor general (<*= 0.9), como para cada uno de los factores: 0.85 en la dimensión cognitivo-afectiva y 0.78 en la dimensión somático-motivacional. Los índices obtenidos, diferenciando población de estudiantes y población general, resultaron igualmente satisfactorios y similares a los referidos en población española como se muestra en la Tabla 4.
Estructura factorial
El ajuste a la estructura bifactorial de la versión española del BDI-II (Sanz, Perdigón et al., 2003; Sanz, Navarro et al., 2003) de los datos de la población mexicana se realizó mediante análisis factorial confirmatorio (Jóreskog & Sórbom, 1993) para cada una de las muestras mexicanas (estudiantes y población general) y para la muestra total. Se utilizó el programa estadístico Amos en su versión 6.0 (Arbuckle, 2005), obteniéndose los parámetros a través del método de Maximum Likelihood, utilizando la matriz de covarianzas entre los ítems como input para el análisis, y la técnica bootstrapping para controlar la no normalidad de los datos. Para establecer la bondad de ajuste, se tomaron los índices usuales en este tipo de estudios (Gallardo & Moyano-Díaz, 2012), tal como se muestran en la tabla siguiente y siguiendo las recomendaciones de diferentes autores (Bentler, 1990; Bollen & Long, 1993; McDonald & Marsh, 1990; Mulaik et al., 1989).
Los índices FIT obtenidos revelan, por tanto, un buen ajuste de los datos mexicanos al modelo bifactorial de la versión española del BDI-II, tanto para cada una de las submuestras (estudiantes y población general) como para la muestra total. La correlación entre ambos factores fue de 0.898 (0.872 en estudiantes universitarios y 0.919 en población general).
Efecto de variables sociodemográficas
En cuanto al efecto de la edad y el sexo, el análisis de regresión simple mostró que la edad no tiene efectos significativos (p = 0.244), pero sí el sexo cuyos efectos sobre la puntuación general, se analizaron mediante ANOVA ( p = 0), obteniendo puntuaciones significativamente mayores en las mujeres, en contra de lo reportado por Sierra (2004) y confirmando los resultados obtenidos por Sanz, Perdigón et al. (2003) en población española.
El efecto de interacción observado entre sexo y tipo de población mexicana (p = 0.01) muestra que las diferencias entre mujeres y hombres son mayores en la muestra de población general que en la muestra de estudiantes, como se presenta en el gráfico siguiente:
]]>
La sintomatología depresiva en población mexicana es significativamente mayor en mujeres que en hombres, pero estas diferencias por sexo son menores en la muestra de estudiantes universitarios que en la población general. El gráfico siguiente muestra los porcentajes de sintomatología depresiva por sexo:
Los descriptivos por sexo y tipo de población (general vs. estudiantes universitarios) se pueden observar en la tabla siguiente.
Discusión
El análisis de las propiedades psicométricas del modelo bifactorial de la versión española del BDI-II en población mexicana confirma, ante todo, una distribución de puntuaciones de sintomatología depresiva en población no clínica, similar a la encontrada en otros países. Las propiedades psicométricas de la versión española del BDI-II, analizadas en este estudio, permiten concluir sobre su adecuación para ser utilizada en población no clínica mexicana: estudiantes universitarios y población general. Esta confirmación aporta evidencia empírica que justifica la utilización de este instrumento en población mexicana, dando soporte psicométrico a los estudios que utilizan el instrumento y que hasta el momento no disponían de evidencias que justificaran la adecuación de la escala para soportar las inferencias realizadas, a partir de las puntuaciones obtenidas en esta población.
Respecto a la fiabilidad, la versión española del BDI-II obtuvo una buena consistencia interna en población mexicana (0.9) similar a la obtenida en estudios que han usado versiones del BDI-II en español (Sanz, Navarro et al., 2003; Sanz, Perdigón et al., 2003; Sanz et al., 2005; Novy et al., 2001; Penley et al., 2003). Estos resultados son congruentes con los obtenidos en sus respectivas lenguas de signos, derivadas de versiones del BDI-II en español: a = 0.88 en lengua de signos española (Estrada et al., 2010) y a = 0.9 en lengua de señas mexicana (Estrada & Ruíz, 2012). Estos resultados son igualmente congruentes con los obtenidos en población méxico-americana en Estados Unidos (Novy et al., 2001; Penley et al., 2003) y en población chilena (Cova et al., 2009).
En cuanto a la estructura de dos factores correlacionados propuesta para el BDI-II (Beck et al., 1996), se obtiene un buen ajuste a la estructura de la versión española, tanto en la muestra de estudiantes mexicanos como en la de población general, pudiendo considerar por tanto que el modelo bifactorial de la versión española del BDI-II es adecuado para la población mexicana. Se confirman dos factores identificables, interrelacionados entre sí: un factor cognitivo-afectivo de 13 ítems y un factor somático-motivacional de 8 ítems. Estos resultados confirman en población mexicana lo obtenido en muestras de otros países tanto con la versión original en inglés (Beck et al., 1996; Canel-Qinarbas et al., 2011; Dozois et al., 1998; Kojima et al., 2002; Novy et al., 2001; Penley et al., 2003; Steer & Clark, 1997; Whisman et al., 2000) como con la versión española (Del Pino et al., 2012; Estrada et al., 2010; Estrada & Ruíz, 2012; Sanz, Navarro et al., 2003; Sanz, Perdigón et al., 2003; Sanz et al., 2005). Los resultados de este estudio, avalan por un lado el carácter transcultural del constructo depresión operacionalizado en el BDI-II, cuya estructura interna incluye dos dimensiones diferenciadas, altamente correlacionadas entre sí. Por otro lado, además de su carácter transcultural, los resultados aportan nueva evidencia empírica sobre la adecuación de la definición bifactorial del constructo para población no clínica.
Por último, al encontrarse que la sintomatología depresiva es significativamente mayor en las mujeres de la población general en México, se confirma lo que se ha reportado en España en población general (Sanz, Perdigón et al., 2003) y en estudiantes universitarios españoles (Sanz, Navarro et al., 2003), así como en la literatura previa antes señalada.
]]> Existen algunas limitaciones en este estudio que deben ser tenidas en cuenta, pudiendo señalar en primer lugar el carácter no aleatorio de las muestras, puesto que fueron incluidas en el estudio por su accesibilidad, como es usual en este tipo de investigaciones. Por otro lado, aunque no hay elementos que hagan pensar que la población de Monterrey tenga características diferentes al resto del país, sería deseable replicar el estudio con participantes de otras regiones, con el fin de garantizar la generalización de los datos a la población mexicana, de un modo más riguroso. Se concluye, por tanto, que la versión española del BDI-II replica la consistencia interna y la estructura bifactorial (cognitivo-afectivo y somático motivacional), obtenidas en población española, justificando su uso en población mexicana no clínica.Referencias
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