Juan Javier Lammoglia*

* Médico. Endocrinólogo pediatra. Fundación Santa Fe. Asociación Colegio Colombiano de Endocrinología Pediátrica. Correspondencia: Calle 116 No. 20-78, apto 601, Bogotá, Colombia. Correo electrónico: lammogliahoyos@yahoo.es

Respecto al artículo publicado por Del Castillo et al. (1), me permito hacer las siguientes recomendaciones: en cirugía de urgencia, hasta donde sea posible, todo niño con cetoacidosis debe ser estabilizado antes del procedimiento. En sala, si bien se puede comenzar la infusión de insulina cristalina con la dosis usual diaria de insulina repartida en un goteo de 24 horas, también se puede comenzar con una infusión de 0,02 U/kg/h en línea separada de los líquidos de hidratación del paciente: una línea para dextrosa al 5 o 10 % (la dextrosa al 10 % permite ajustes más fáciles de infusión sin cambios importantes en el volumen) y otra para el suero salino. Se puede utilizar insulina cristalina 0,15 UI por gramo de glucosa.

El ajuste de insulina y de glucosa es dinámico con la monitoría horaria. Si el procedimiento es prolongado, se debe controlar cetonemia, que permite un mejor ajuste de la infusión de insulina; si no se dispone de estos glucómetros para monitoría en sala, se puede controlar la cetonuria, lo cual requiere el vaciamento frecuente de la bolsa recolectora de orina en el intervalo de control. Los ajustes en infusión de insulina o dextrosa son del 10 % y se evalúa la respuesta a los 20 minutos (2-4).

1. Del Castillo AS, Holder T, Sardi N. Manejo perioperatorio del niño diabético. Rev. colomb. anestesiol. 2011;39(1):56-69.         [ Links ]

2. Vella A, Rizza R. Surgery for the patient with type 1 diabetes. En Sperling M, (Ed.). Type 1 Diabetes. New Jersey: Humana Press; 2003. p. 361-74.         [ Links ]

3. Milaszkiewicz RM, Hall GM. PeriOperative management of the diabetic child. En Kelnar C, (Ed.). Childhood and adolescent diabetes. New York: Chapman & Hall medical; 1995. p. 541-50.         [ Links ]

4. Australasian Paediatric Endocrine Group for the Department of Health and Ageing. Surgery and fasting. En- Clinical practice guidelines type 1 diabetes in children and adolescents. Canberra: National Health and Medical Research Council. Government of Australia. 2005. Chapter 10.         [ Links ]

Conflicto de intereses: Ninguno declarado.
Financiación: Recursos educación médica, Facultad de Medicina Universidad de los Andes.