Síndrome de Encefalopatía posterior reversible, ¿Siempre reversible ?
Posterior reversible encephalophathy, ¿Always reversible?
Guillermo González Manrique. MD. Neurólogo Clínico - Especialista en Gerencia de Salud y Seguridad Social. Hospital Universitario Hernando
Moncaleano Perdomo. Profesor Asistente Medicina Interna. Facultad de la Salud. Universidad Surcolombiana, Neiva. Grupo Neuropsy.Correo electrónico: feevon@hotmail.es
Recibido: 17/08/10. Revisado: 17/08/10. Aceptado: 18/08/10.
El 22 de febrero de 1996 Hinchey y colegas (1) describieron un cuadro clínico - radiológico que llamaron leucoencefalopatía posterior reversible. El tiempo y la observación han permitido aclarar que su compromiso no se limita solamente a la sustancia blanca y que hay pacientes con compromiso de la sustancia gris. De manera similar aunque el predominio posterior es el más frecuente, este síndrome puede afectar los núcleos de la base y otras áreas de la corteza cerebral (2). De esta manera esta entidad se conoce ahora como síndrome de encefalopatía posterior reversible; sin embargo algunos observadores consideran que el cuadro no siempre reversible y alertan sobre el pronóstico ominoso de no diagnosticarse y tratarse a tiempo incrementándose el riesgo de morbilidad y mortalidad (3). En otras palabras estamos esperando un nombre para esta entidad que sea capaz de resumir lo que hemos aprendido de ella; por ejemplo: encefalopatía de predominio posterior potencialmente reversible.
]]> Las características clínicas (4) de este cuadro de inicio agudo o subagudo son: cefalea, nauseas, vómito, alteraciones del estado de conciencia, convulsiones y frecuentemente desordenes visuales con hallazgos neuroradiológicos donde predominan anormalidades de la sustancia blanca de la región parietooccipital que respeta la cisura calcarina y que tienen como característica quedesaparecen con la mejoría del cuadro clínico.Un 75% de los pacientes tienen hipertensión arterial afectàndose con mayor frecuencia el género femenino. (5).Se ha encontrado asociado con las diversas condiciones clínicas (1-9) (Tabla 1).
En este número Grillo - Ardila y cols presentan una revisión de la literatura en mujeres gestantes en la cual a pesar de las estrategias de búsqueda empleadas no se encontraron estudios analíticos o de mayor complejidad en diseño que permitan inferir correlación etiológica o resultados de tratamientos. Urge por lo tanto diseñar y ejecutar investigaciones que permitan resultados con estas características.
Este manuscrito constituye la segunda publicación en esta revista, sobre este síndrome. Lizarazo y colaboradores (10) en el 2005 presentaron 9 casos estudiados en un período de 31 meses y 6 de estos correspondieron a mujeres con eclampsia.
La revisión actual muestra en detalle las características clínicas, radiológicas y hace una justa síntesis de lo conocido actualmente en la fisiopatología y tratamiento de la encefalopatía posterior reversible en la mujer embarazadas.
Los neurólogos hemos seguido con atención el desarrollo histórico de la preeclampsia y eclampsia por ser una patología que nos concierne de manera directa, nos preguntamos hasta encontrar respuestas válidas sobre la utilidad del sulfato de magnesio en esta patología (11) y la utilización del labetalol, nicardipina, nimodipino e hidralazina como antihipertensivos de primera elección y el efecto deletéreo y las contraindicaciones de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (12-14).
En el momento actual, las Unidades de Cuidados Intensivos Obstétrico o Materno son una realidad en los hospitales de III y IV nivel de todo el mundo y esta es una tendencia que va a aumentar; cuadros clínicos como el de la encefalopatía posterior reversible, muestran una necesidad de trabajo en equipo e interdisciplinario entre ginecoobstetras y neurólogos con el fin de llegar a un diagnóstico rápido, correcto, haciendo énfasis en los diagnósticos diferenciales y tener en la correcta interpretación de las tomografías y resonancias magnéticas del cerebro un apoyo indispensable para ello.
Se requiere un seguimiento clínico y radiológico a corto, mediano y largo plazo para estimar el real impacto de este cuadro clínico en este grupo de pacientes: trastorno del afecto, alteración cognitiva transitoria o permanente y efectos específicos sobre el recién nacido.
Como vemos se hace camino al andar y es mejor estar despiertos con el ùnico propòsito de ofrecer lo mejor a nuestros pacientes con este sindrome.
]]>REFERENCIAS
1. HINCHEY J, CHAVES C, APPIGNANI B, BREEN J, PAO L,WANG A, ET AL. A reversible posterior leukoencephalopathy syndrome. N Engl J Med 1996; 334:494-500. [ Links ]
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