Recibido: octubre de 2012. Aprobado: diciembre de 2012

Abstract

Introduction and objective

The global goals of oral health propose to establish own oral indexes in each country and region according to their achievements. The aim of this study was to estimate the baseline indicators of natural teeth present in population aged 25, 35, 45, 55 and 65 years in Antioquia, Colombia.

Material and Methods

Descriptive study from a consolidated database by the "Secretaria Seccional de Salud de Antioquia", which contains records of people who attended the dental service for first time during 2010 and 2011 in the municipalities of the department, and that were examined according the guidelines of the "Ministerio de la Protección Social" for the evaluation of dental status.

Results

For people aged 25-years old, the 62.9% had all natural teeth present, percentage that decrease with increasing age, for 65 years old was only 5.2%. The mean of present teeth in 25 and 65 years old groups were 27.2±1.4 and 14.5±8.3 respectively. Missing teeth due to caries for 25 years old were on average 0.56±1.2, index that increase with age, being 11±8.8 for 65 years old while the mean number of missing teeth due to other reasons was 0.7±2.6. The percentage of persons with less than 21 teeth was 17.7%.

Conclusions

Key words: Tooth loss, Epidemiology, Oral health.

Resumen

Introducción y Objetivo

Las metas globales en salud bucal proponen establecer indicadores propios en cada país y localidad de acuerdo con los logros alcanzados. El objetivo del estudio fue estimar los indicadores línea de base de dientes naturales presentes en la población de 25, 35, 45, 55 y 65 años del departamento de Antioquia, Colombia.

Material y Métodos

Estudio descriptivo a partir de una base de datos consolidada por la Secretaría Seccional de Salud de Antioquia, con los registros de las personas que asistieron a consulta odontológica entre 2010 y 2011, y que fueron examinadas según lineamientos del Ministerio de la Protección Social, para el registro del estado de la dentición.

Resultados

A los 25 años de edad el 62,9% tenía todos los dientes naturales presentes, porcentaje que disminuye a medida que aumenta la edad, siendo 5,2% a los 65 años. El promedio de dientes presentes a los 25 y 65 años fue 27,2±1,4 y 14,5±8,3 respectivamente. Los dientes perdidos por caries dental a los 25 años fueron en promedio 0,56±1,2 y el índice aumenta con la edad, llegando a 11±8,8 a los 65 años. El promedio total de dientes no presentes por otras razones fue 0,7±2,6. El 17,7% tenía 20 o menos dientes.

Conclusiones

Palabras clave: Pérdida dental, Epidemiología, Salud bucal.

Introducción

En el mundo se han experimentado en los últimos años logros significativos en la salud bucal; pero a pesar de ello las enfermedades bucales continúan siendo un problema importante de salud por su alta prevalencia, además que generan en la población una alta demanda de atención y representan una carga importante de la morbilidad. En Colombia un estudio realizado en el 2005, reportó que el problema de caries dental tiene un peso importante en los años vividos con discapacidad, ocupando entre el segundo y sexto lugar entre las primeras causas de años de vida saludables perdidos en personas entre 15 y 69 años.¹ En este sentido, es evidente que el progreso de la caries dental conduce a perdida de los dientes cuando no se interviene oportunamente, y tiene efectos sobre la calidad de vida de la población, relación que ha sido documentada por varios autores.^2-4

Además de la perdida por caries, la ausencia dental puede ser a causa de trauma, enfermedad periodontal, o por razones ortodónticas como parte de un plan de tratamiento, así mismo puede deberse a la no formación del diente (ausencia congénita) o porque habiéndose formado el diente, éste no erupciona a la cavidad bucal, permaneciendo incluido o impactado. Si bien la ausencia de dientes tiene varias causas, se puede decir que la perdida dental es indicadora de condiciones deficientes de salud bucal en una población.⁵ A pesar de las múltiples causas de pérdida de dientes, en estudios epidemiológicos se ha agrupado la ausencia dental en dos grandes categorías: i) perdidos por caries y ii) ausentes por otra razón,⁶ lo que permite obtener indicadores que dan cuenta del estado de la dentición en la población adulta. Acogiendo la directriz de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de formular metas propias en cada país de acuerdo con los logros en los indicadores alcanzados, el Plan Nacional de Salud Pública (PNSP) 2007-2010 propuso las metas en salud bucal para el país, y el Ministerio de la Protección Social (MPS) las acogió en los lineamientos para la construcción de la línea de base en salud bucal, y planteó además metas relacionadas con el número de dientes presentes. Los logros en el país en cuanto al mejoramiento de la salud bucal, se evidencian en la disminución en los indicadores, de acuerdo con los hallazgos del tercer Estudio Nacional de Salud Bucal de 1998 (ENSAB III).⁷ Sin embargo, aunque se observa una reducción en general de los indicadores de morbilidad bucal en el país, un 87% de las personas de 55 años y más, tenían perdida de inserción periodontal, además entre los 35 a 44 años el promedio de dientes perdidos por caries fue de 8,0 y en los adultos mayores 16,2; esto permite afirmar que en Colombia como en otros países del mundo, los indicadores en la edad adulta aún son altos^8,9 lo que hace evidente la necesidad de hacer esfuerzos tendientes a controlar el problema en este grupo poblacional. Ello implica el conocimiento de la situación actual de cada localidad, que le permita plantear metas propias, acorde con lo propuesto en los objetivos globales en salud oral¹⁰ y que fueron retomados en el PNSP.¹¹

Los objetivos mencionados fueron el resultado de la revisión de las metas iníciales en salud bucal para el año 2000,¹² revisión que fue hecha por la Federación Dental Internacional (FDI), la OMS y la Asociación Internacional de Investigación Dental (IADR), quienes reconocen los esfuerzos que se han hecho en la materia pero también hacen evidente que algunas poblaciones continúan padeciendo enfermedades bucales con una importante magnitud y severidad. Para el caso de Colombia, el Decreto 3039 de 2007, por el cual se estableció PNSP, incluyó la salud bucal dentro de las prioridades y fijó entre sus metas la de mantener los dientes permanentes en el 60% de los mayores de 18 años, meta que se formuló teniendo en cuenta que de acuerdo con lo reportado en el ENSAB III el 51,9% de la población estudiada de 1544 años y de 55 y más tenía la dentición completa en el maxilar superior, y un 46,4% en el maxilar inferior. El propósito de la meta es mantener el mayor número de dientes permanentes presentes en boca, durante la mayor parte de la vida, y se complementa con la meta de reducir también en los mayores de 18 años la perdida de dientes por caries dental.

De acuerdo con los resultados de la evaluación de estado de la dentición del último estudio realizado en el país, en el grupo de edad de 35 a 44 años se reportó un promedio de 19,2 dientes presentes, lo que refleja el deterioro de la dentición en la edad adulta; sin embargo estos datos corresponden a resultados de hace 14 años y no se dispone de datos actualizados de la situación de salud bucal de la población adulta.

Con base en los planteamientos anteriores, es indudable la importancia de contar con valores de indicadores del estado de la dentición, que permitan monitorear la situación de salud bucal de población adulta. Para ello se requiere obtener información a través de diferentes mecanismos que posibiliten el conocimiento de datos actualizados que sean insumos para la formulación de políticas en salud bucal y que orienten el diseño de estrategias de intervención, así como de programas dirigidos a la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades bucales que impacten en la salud bucal de la población, tal como lo propusiera la Mesa de Trabajo por la Salud Bucal del proyecto Gestión de Políticas Públicas y salud del año 2002.¹³

Este artículo presenta los resultados del análisis de la información de dientes presentes, de la población de 25, 35, 45, 55 y 65 años (meta 2 del PNSP), del departamento de Antioquia; a partir de los registros de la evaluación clínica, consolidada y estandarizada por la Secretaría Seccional de Salud de Antioquia y el Ministerio de la Protección Social.

Materiales y Métodos

En el examen clínico se registraron los dientes presentes, y los dientes no presentes, estos últimos se discriminaron en perdidos por caries dental y perdidos por otras razones. Para el registro de la información, se utilizó la ficha individual diseñada por el MPS y la información se digitó en un aplicativo desarrollado por el MPS en el programa Access 2003 de Microsoft®. Los municipios enviaron a la Secretaría Seccional de Salud de Antioquia la información recolectada, quienes después enviaron los datos de todos los municipios al MPS, para la validación y la consolidación final con la información que había sido enviada directamente al ministerio. El MPS remitió la información consolidada y estandarizada para su análisis. Una vez recibida la información del Ministerio, se hizo una depuración final de la información, que llevó a la eliminación de algunos registros y finalmente se obtuvo una base de datos con 8.151 registros de personas evaluadas de 25, 35, 45, 55 y 65 años.

El análisis de la información se hizo en los programas SPSS 15,0® y Microsoft Excel®. Mediante distribuciones de frecuencia se calcularon las proporciones de personas con todos los dientes presentes para cada edad, así como las que tenían menos de 20 dientes. Se obtuvieron los promedios de dientes presentes y de perdidos por caries, y se hizo descripción bivariada para las diferentes categorías de análisis.

Resultados

Se analizaron 8151 registros de la población de 25, 35, 45, 55 y 65 años del departamento. La distribución porcentual por subregión mostró que 4130 (50,7%) fueron del Valle de Aburrá, 1255 (15,4%) de la subregión de Oriente y los menores porcentajes fueron para Bajo Cauca con 3,7% y Magdalena medio con 2,5% del total de registros. La edad promedio de la población evaluada fue 37,8±11,9 años; las edades más frecuentes fueron 25 y 35 años (34,4% y 25% respectivamente), y la proporción más baja fue para los de 65 años (4,7%), tabla 1.

En cuanto a la distribución por sexo, fue mayor el número de mujeres (62,5%), y por zona de residencia se encontró que el 83,6% eran del área urbana y en todas las subregiones hubo predominio de la población de esta zona, excepto en la de Occidente en donde el 50,2% eran del área rural.

Se observó que el 52,3% de los pacientes estaban afiliados al régimen contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), por subregiones Urabá con 76,8% y Bajo Cauca con 67,8% tenían mayor proporción de personas que pertenecían a este régimen, y se encontró que el 4,3% de la población evaluada, no tenía afiliación (vinculados).

La distribución por grupo étnico mostró un 3,5% de afrocolombianos, el 0,8% eran indígenas y solo un 0,1% del grupo ROM (gitanos). Por otro lado, entre los grupos minoritarios se identificó un 3,2% en situación de desplazamiento y el 0,2% en situación de discapacidad.

El número promedio de dientes presentes en la población evaluada fue 23,9±5,8; el indicador disminuye con la edad, a los 25 años fue 27,2±1,4 y a los 65 años 14,5±8,3 (figura 3), además es mayor en la zona urbana y también es más alto en afiliados al régimen contributivo del SGSSS, que en los del subsidiado. Del total de dientes presentes un promedio de 15,9±7,3 estaban sanos, Tabla 2.

El análisis de dientes presentes, permite identificar la proporción de personas con dentición funcional, en este caso cuando el indicador se calculó teniendo en cuenta aquellos que tenían menos de 20 dientes presentes, se encontró que el 15,6% de la población no tenían denticiones funcionales. En la zona urbana el valor del indicador fue de 14,7%, mientras que en la zona rural fue 20,3%; y por régimen de afiliación al SGSSS fue mayor en el régimen subsidiado (20,9%), que en el contributivo (11,4%). Este indicador aumenta con la edad, a los 35 años es de 4,8%, y a los 65 años el 66,8% de la población evaluada tenía menos de 20 dientes, (figura 4). No obstante es importante tener en cuenta que la meta global planteada por la OMS hace referencia a proporción de personas con menos de 21 dientes presentes; en este caso el valor general del indicador fue 17,7%.

Discusión

Los resultados del análisis de la información de dientes permanentes presentes en la población examinada de 25, 35, 45, 55 y 65 años en el departamento de Antioquia, que asistieron a consulta odontológica de primera vez durante el período de levantamiento de línea de base en salud bucal, han de ser considerados teniendo en cuenta las limitaciones del estudio. En este sentido, las generalizaciones a toda la población, así como la comparación de los indicadores con los resultados del ENSAB III,⁷ no son totalmente procedentes, sin embargo los hallazgos en 8.151 personas que fueron evaluadas; de alguna manera permiten tener un panorama del estado de salud bucal en la población adulta.

Hallazgos tales como una menor proporción de hombres y de personas del área rural en la población evaluada, teniendo en cuenta que los datos fueron recolectados en las personas que acudieron a consulta odontológica puede estar reflejando que estos grupos de la población acceden menos a los servicios, situación que ha sido reportada en el último Estudio Nacional de Salud;¹⁵ así mismo las bajas proporciones encontradas de afrocolombianos, indígenas y población en situación de desplazamiento, también podrían estar indicando barreras de acceso para esta población, como lo han reportado otros estudios; lo cual hace pensar en que la normatividad vigente para favorecer la atención a estos grupos prioritarios no es suficiente, y por tanto es necesario diseñar estrategias orientadas a garantizar el acceso a los servicios de salud para estos grupos poblacionales.

Los resultados principales de la información analizada dan cuenta de que sólo una tercera parte de las personas de 25, 35 45, 55 y 65 años tenían sus 28 dientes en boca, con valores más bajos del indicador a medida que aumenta la edad. El hallazgo de un 63% de la población de 25 años con todos sus dientes, está en consonancia con lo propuesto por el PNSP para los mayores de 18 años, pero solo se logra la meta en esta edad. Es preocupante que a los 35 años esta proporción disminuye a la mitad, y que a los 55 y 65 años solo el 5% tienen todos los dientes presentes; lo que evidencia como lo han reportado en otros estudios, el deterioro de la salud bucal en edades avanzadas^16-18 y la necesidad de enfatizar en programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, que impacten en la salud bucal de la población, para lograr el mayor número de dientes permanentes presentes en boca, durante la mayor parte de la vida, y por ende una mejora en la salud general, pues se ha reportado por ejemplo, la relación entre un menor número de dientes y mortalidad prematura en edades avanzadas;¹⁹ así mismo una mayor conservación de dientes en los adultos tendrá efectos positivos en la calidad de vida de la población.

En cuanto al indicador de dientes presentes, en el estudio nacional de 1998 el promedio fue de 19,2 para la población de 35-44 años y 9,7 en los de 55 y más; en este estudio a los 35 años fue 25,5, en los de 55 fue 18 y a los 65 años 14,5; a nivel internacional se reportan indicadores similares a estos últimos, tales como la Encuesta de Salud Oral de España (2005) que encontró un promedio de dientes presentes en el grupo de edad de 35 a 44 años de 25²⁰. De otra parte, según datos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales de México (SIVEPAB),²¹ el promedio de dientes presentes en la población adulta que acudió a los servicios de salud por primera vez fue de 27,7. De manera general se observó que para las edades puntuales incluidas en el estudio, los indicadores del promedio de dientes presentes fueron mayores a los reportados en el ENSAB III en los grupos que incluían dichas edades y aunque esto podría sugerir una situación positiva, el hecho que a la edad de 65 años se han perdido la mitad de los dientes, debe llevar a pensar en necesidad de la formulación de políticas y el diseño de estrategias y programas que mejoren los indicadores en la población adulta.

El hallazgo del promedio de dientes perdidos por caries a los 35 años fue 2,1 que se duplica a los 45 años, y continua en aumento con la edad, llama la atención acerca de la necesidad de políticas dirigidas a impactar de manera positiva en la salud bucal de la población en las diferentes etapas del ciclo vital; puesto que lo registrado a una edad determinada para una persona, seguirá estando presente por el resto de su vida, dado que este indicador como el de dientes presentes tienen la característica de ser acumulativos.

Los hallazgos del análisis en personas de 25, 35, 45, 55 y 65 años, limitan la comparación con la mayoría de estudios que evalúan el problema por grupos de edades, como el del estudio reciente realizado en Brasil.¹⁶ Sin embargo puede decirse que en las edades puntuales de este estudio, los promedios de dientes perdidos por caries dental fueron menores que lo reportado en el ENSAB III, en los grupos de edad que las incluían, y que los indicadores de dientes presentes fueron mayores en el presente estudio; hallazgos que sugieren mejora en la salud bucal de la población adulta. Se evidenciaron además, diferencias por zona de residencia, afiliación, pertenencia a un grupo étnico y algunas situaciones particulares como el estar en situación de desplazamiento o discapacidad; situación que debe llevar a pensar en estrategias orientadas a reconocer las problemáticas de salud bucal de los grupos minoritarios; así como a complementar la información obtenida con nuevos estudios que aborden factores de riesgo y determinantes que influyen en la situación de salud bucal.

Por otro lado, las diferencias observadas en los indicadores por régimen de afiliación, zona de residencia, situación de desplazamiento o discapacidad, podría estar reflejando que existen barreras de acceso a los servicios de salud bucal y desigualdades entre grupos poblacionales. En este sentido es importante tener en cuenta en futuros estudios, el abordaje desde el enfoque de los determinantes sociales;²³ así mismo es importante tener en cuenta lo que se menciona en la literatura como la paradoja de la desigualdad de Frohlich,²⁴ donde se dice que existen grupos dentro de la sociedad, con mayores necesidades en salud y mayor deprivación social, pero que reciben menor atención en salud.

Teniendo en cuenta los resultados de este estudio, las prioridades en políticas en salud bucal deben incluir una mejor integración de los servicios de salud bucal a los servicios de atención general, y asumir la salud bucal como un derecho de los individuos, reconociendo la salud bucal como un componente de la salud general del individuo y de su grupo social. También es importante llamar la atención acerca del fortalecimiento de los sistemas de atención en salud bucal para la población adulta, así como garantizar estrategias de promoción, educación en salud y prevención de la enfermedad.²⁵

A pesar de las limitaciones del estudio, en tanto la directriz del Ministerio para el levantamiento de línea de base, no fue acogida de igual manera por todos los municipios que participaron en el proceso, y aunque los hallazgos del análisis de la información no son estrictamente comparables con los del último estudio hecho en el país, sin embargo deben tenerse en cuenta, dado que corresponden al análisis de un alto número de registros de actividades de consulta externa.

En conclusión, el porcentaje de población con todos los dientes presentes a los 25 años, está en consonancia con lo propuesto por el Plan Nacional de Salud Pública para los mayores de 18 años. Los hallazgos del análisis de los indicadores de dientes presentes, muestran un deterioro del estado de la dentición a medida que aumenta la edad, que deberá tenerse en cuenta en la formulación de políticas y programas para la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, así como en el diseño de estrategias de intervención dirigidas a este grupo poblacional.

Agradecimientos

A la secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia, por la financiación del Proyecto de salud bucal y la consolidación de los registros de línea de base enviados por los municipios. A los odontólogos encargados en los municipios de la recolección de información. Al Ministerio de la Protección Social, quienes establecieron los lineamientos para el levantamiento de línea de base en salud bucal y brindaron el apoyo técnico para el procesamiento y análisis de la información.

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