* Odontóloga. Especialista en Salud Pública. Profesora Asociada. Universidad Autónoma de Manizales, Colombia. Correo electrónico: mapice@autonoma.edu.co
** Odontóloga. Magíster en Administración en Salud. Doctora en Ciencias Sociales, Niñez y Juventud. Profesora Asociada. Universidad Autónoma de Manizales, Colombia. Correo electrónico: reddeinvestigación@autonoma.edu.co
*** Enfermera. Magíster en Desarrollo Educativo y Social. Profesora Asociada. Universidad Autónoma de Manizales, Colombia. Correo electrónico: eunieto@autonoma.edu.co
**** Odontóloga. Especialista en Salud Pública. Profesora Instructora. Universidad Autónoma de Manizales, Colombia. Correo electrónico: olucif@autonoma.edu.co
***** Profesional en Biología y Química. Magíster en Ciencias Económicas. Profesor Asociado. Universidad Nacional de Colombia, Manizales, Colombia. Correo electrónico: jhparrasa@unal.edu.co
Estudiantes, salud pública, sexualidad, dieta, tabaquismo.
Objective: to analyze the public health characteristics of students from a private University in Manizales. Materials and method: descriptive study with probabilistic sampling with a 95% reliability level and a 4.5% error margin, random selection and proportional distribution. Sample size: 465 students. Univariate and multivariate analysis was applied. Results: 22% of the students smoke cigarettes despite their gender. The conglomerate analysis showed two well differentiated groups. The first group was characterized because its members were men, they had their first sexual intercourse at 14 with a friend after having dated for some weeks, they were in risk of alcoholism, they were consuming psychoactive drugs different from cigarettes, and they practiced physical activity in their free time and tried to gain weight. The second group was made up of women and it was characterized because the had their first sexual intercourse when they were 19 and 22 years old with their boyfriend, after some years of relationship, they were not in risk of alcoholism, they did not consume psychoactive drugs different from cigarettes, they did not practice any sport in their free time and tried to lose weight. Conclusions: the frequency of condom use is high and it is used with the double purpose of preventing STDs and pregnancy. The use of illicit psychoactive substances is statistically low, and, because of their effects on health, it is a priority to prevent abuse. Cigarette and alcohol consumption is still the first place among the risk factors for health. Even though they have much free time, only half of the students use this time to practice a physical activity.
Students, public health, sexuality, diet, smoking.
Objetivos: analisar as características de saúde publica dos estudantes duma universidade privada da cidade de Manizales. Materiais e método: estudo descritivo, amostragem probabilístico, nível de confiabilidade de 95% erro de 4,5%, seleção aleatória e distribuição proporcional. Tamanho de amostra: 465 estudantes. Analise uni variado e multivariado. Resultados: o 22% dos estudantes consume cigarros sem diferencias por sexo. O analise de conglomerados amostrou dois grupos bem diferenciados. O primeiro caracterizado por ser homens, ter a primeira relação sexual aos 14 anos, com uma amiga, depois de sair semanas; estar em risco de alcoolismo, consumir psicoativos diferentes ao cigarro, praticar atividade física no tempo livre e tratar de ganhar peso. O segundo conformado por mulheres, caracterizado por ter a primeira relação sexual entre os 19 e 22 anos, com o namorado, depois de anos de relação, não estar em risco de alcoolismo, não consumir psicoativos diferentes ao cigarro, não praticar esporte no tempo livre e tratar de perder peso. Conclusões: a freqüência de uso de preservativos é alta e se utiliza com o dobre propósito de prevenir ITS e gravidez. Percentualmente é baixo o uso de sustâncias psicoativas ilícitas. Mas por seus efeitos sobre a saúde é uma prioridade que há que intervir. O consumo de cigarro e licor segue ocupando o primeiro lugar entre os fatores de risco para a saúde. Porém dispõem de tempo livre, só a metade o utiliza na realização de atividade física.
La salud pública ha transitado por diversas concepciones a través de la historia; acogiendo la revisión hecha por Gómez (1) se encuentra una inicial, caracterizada porque no hay conciencia de la salud como bien de interés público, hasta la postura contemporánea según la cual se entiende como la participación libre y consciente de las comunidades en las decisiones que afectan su calidad de vida. Esta participación comprende el esfuerzo organizado de la comunidad para mejorar el saneamiento del medio, el control de las enfermedades transmisibles, la educación sanitaria, la organización de servicios médicos y de enfermería, y el desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren al individuo y a la comunidad un nivel de vida adecuado para la conservación de su salud.
La revisión teórica de este estudio estuvo encaminada a identificar los factores de riesgo para la salud de los jóvenes universitarios y las características de una universidad saludable, considerando que la universidad es un escenario donde los jóvenes permanecen durante gran parte de su vida, y esto favorece la adquisición de hábitos nocivos y saludables.
Los factores de riesgo para la salud y la vida de los universitarios guardan correspondencia con los procesos demográficos y epidemiológicos propios de la coexistencia de perfiles del desarrollo y el subdesarrollo que determinan los procesos de salud y enfermedad en los colectivos humanos.
Esta transición epidemiológica da lugar a que los jóvenes se enfrenten a problemas que heredaron de las generaciones anteriores y que deben resolver para su presente y las generaciones futuras, los cuales están relacionados con la escasez de recursos económicos para financiar programas y actividades juveniles, inequidad en las condiciones sociales, económicas y políticas, discriminación entre los géneros, altos niveles de desempleo, conflictos armados y confrontaciones, prejuicio étnico, exclusión social, falta de vivienda, deterioro continuo del medio ambiente global, aumento en la incidencia de enfermedades, hambre y desnutrición, cambios en el rol de la familia, y oportunidades inadecuadas de educación y capacitación.
Los mayores riesgos a la salud de los estudiantes incluyen relaciones sexuales inseguras, difícil acceso a métodos de anticoncepción y de protección de infecciones de transmisión sexual, embarazos en adolescentes, y conductas de riesgo como: accidentes, violencia, consumo de alcohol, tabaco, drogas, trastornos alimentarios, riesgo de contraer enfermedades e infecciones (neumonía, diarrea, malaria, sarampión) y VIH, entre otros (2).
La investigación que dio origen a este artículo asume la salud y la enfermedad como procesos sociales que se construyen colectivamente en la vida cotidiana, es decir, donde las personas aprenden, trabajan, juegan y aman (3).
Es responsabilidad de las instituciones educativas generar para sus comunidades entornos saludables, entre ellos el de universidad saludable, entendida como "aquella que incorpora la promoción de la salud a su proyecto educativo y laboral, con el fin de propiciar el desarrollo humano y mejorar la calidad de vida de quienes allí estudian o trabajan y, a la vez, formarlos para que actúen como modelos o promotores de conductas saludables a nivel de sus familias, futuros entornos laborales y en la sociedad en general" (4).
]]> Diferentes estudios realizados en Colombia (5,6) muestran un incremento constante en el consumo de cigarrillo, una mayor incidencia a medida que los jóvenes avanzan en su formación y con edades de inicio cada vez más tempranas.El objetivo de esta investigación es analizar las características de salud pública de los estudiantes considerando variables como la salud general, salud sexual y reproductiva, actividad física, trastornos alimentarios, tipo de familia y consumo de sustancias psicoactivas, con el interés de motivar dentro de la Institución Universitaria la generación de políticas y proyectos de intervención en salud pública con énfasis en la promoción de la salud y la prevención de prácticas nocivas a través de acciones de salud pública que consideran tanto los movimientos sociales de los estudiantes como la práctica de los profesionales de la salud pública, la comunidad universitaria y, en general, a todos los involucrados en la construcción de una universidad saludable.
Tipo de estudio: se realizó un estudio descriptivo.
Población: la población estuvo conformada por 2.072 estudiantes de los programas de las Facultades de Salud, Ingeniería y Estudios Sociales y Empresariales matriculados en el primer semestre del 2008.
Muestra: el tipo de muestreo probabilístico empleado es el MAS (Muestreo Aleatorio Simple). La muestra se determinó con un nivel de confiabilidad del 95%, un margen de error del 4,5% y una proporción para los estimadores cualitativos de 0,5 que garantiza la mayor varianza y, por lo tanto, el mayor tamaño muestral. El tamaño muestral fue de 442 estudiantes. La selección de los estudiantes fue aleatoria y la distribución, proporcional al número de estudiantes por programa según lo informado por la Oficina de Registro Académico.
Fuentes de información: se diseñó un cuestionario adaptado del cuestionario individual de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS) 2005 (7), la Encuesta Global de Consumo de Tabaco en Jóvenes del Programa de Prevención y Consumo de Tabaco en el Mundo orientado por el National Center for Cronic Disease, Prevention and Health Promotion (CDC) (8) y el cuestionario de detección de consumo de alcohol CAGE (9). El cuestionario GAGE está integrado por cuatro preguntas que no deben formularse seguidas para evitar posturas defensivas o de rechazo, el punto de corte se sitúa en más de dos respuestas afirmativas.
El cuestionario fue sometido a una prueba piloto con estudiantes de la misma universidad a partir del cual se realizaron las adaptaciones necesarias.
La aplicación del cuestionario la realizaron los ayudantes de investigación y los mismos investigadores, previa solicitud del consentimiento informado a los estudiantes.
Plan de análisis: se realizó análisis univariado, bivariado y multivariado (análisis cluster) con el fin de determinar tipologías o perfiles de los universitarios. Se empleó el programa estadístico SPSS, versión 17, para la realización de los tres tipos de análisis.
]]> RESULTADOSLos resultados se presentan considerando las características sociodemográficas, la imagen corporal y nutrición, el concepto de salud, las redes sociales, el consumo de sustancias psicoactivas licitas e ilícitas, la salud sexual y reproductiva, la planificación familiar, la actividad física y la salud oral.
Características sociodemográficas: los estudiantes tienen un promedio de edad de 22,6 años. El sexo del 50% es femenino, el estado civil que predomina es el soltero con el 89% y el 28% trabaja. El 71% convive en familias por consanguinidad, el 19% por afinidad, y el 10% en soledad.
En relación con la afiliación al sistema general de seguridad social en salud, el 40% pertenece al régimen contributivo, el 12% al régimen subsidiado y el 9% no tiene ninguna afiliación, mientras que el 32% tiene medicina prepagada. El 81% utiliza los servicios de salud del SGSSS, de este el 38% los utiliza ocasionalmente. Los estudiantes que no utilizan los servicios argumentan razones como malas experiencias previas (20%), lugar del centro de atención (20%), valor de la cuota moderadora (6%), falta de confianza en los prestadores de servicio (6%), preferencia por auto medicación (26%) y otras (22%).
Imagen corporal y nutrición: el 15% de los estudiantes hace dieta por prescripción médica. Uno de cada tres se siente bien con su peso. La mitad se alimenta en su casa. El 49% refiere consumir alimentos tres veces al día y el 16% menos de tres veces. El 24% se ha realizado alguna valoración nutricional y el resultado fue normal para el 62%. El 72% está satisfecho con su imagen corporal, la mayoría de los estudiantes que quiere ganar peso son hombres (74%) mientras que las mujeres quieren bajar peso (70%). El 19% utiliza adornos corporales como piercing y tatuajes.
Salud: se preguntó a los estudiantes acerca del concepto de salud y se identificó que el 65,8% considera que la salud es bienestar (Gráfico 1).
El 55% refiere practicar regularmente actividad física para mantener la salud. Al 80% se le ha diagnosticado infecciones respiratorias en los últimos seis meses, al 27% enfermedades gastrointestinales, al 11% alguna enfermedad crónica, al 11% alguna enfermedad mental y al 27% alguna discapacidad.
Redes sociales: los estudiantes consideran que si van a compartir situaciones positivas o negativas de su vida cotidiana acudirían en su mayoría a la familia (Tabla 1), y el 71% califica las relaciones con su familia como buenas.
El 24% admite haber consumido alguna vez sustancias psicoactivas diferentes al cigarrillo, de estos el 66% son hombres. El 4,5% las consume actualmente. Se encontró relación entre el consumo de sustancias psicoactivas y el consumo de cigarrillo (X²=5,92; p<0,05).
Los resultados del cuestionario CAGE indican que el 19% de los estudiantes está en riesgo de alcoholismo. El 98% refiere que ha consumido licor. El 66% consume bebidas cuando está con amigos y el 12% en cualquier momento.
Salud sexual y reproductiva: el 92% de los estudiantes ha tenido relaciones sexuales, y en promedio, la primera fue a los 18 años. El 15% de las mujeres ha estado embarazada, la mitad sin haberlo planeado. El 55% de las mujeres se ha realizado el autoexamen de mama y el 57% la citología. El 32% de los hombres refiere realizar el autoexamen de testículo.
Planificación: el 99% refiere conocer los métodos de planificación. El 76% de las mujeres y el 78% de los hombres usan métodos anticonceptivos. Siete hombres y seis mujeres han tenido relaciones con personas del mismo sexo (Tabla 2). El 71% refiere conocer las señales de infecciones de trasmisión sexual, para su protección el condón es la práctica más reconocida.
Salud oral: los elementos de higiene oral que menos usan son la seda dental y el enjuague bucal. El 57% refiere cepillarse tres veces al día, el 89% visitó el odontólogo hace más de un año y el 51% lo hizo para revisión periódica.
Actividad física: el 79% refiere disponer de tiempo libre para realizar actividad física. El 53% practica actividades deportivas en el tiempo libre.
Análisis multivariado: con el fin de encontrar tipologías de los estudiantes según el grado de similitud, se realizó un análisis de clasificación jerárquica. La métrica del análisis es la distancia elucídela al cuadrado de las variables estandarizadas y el criterio de conglomeración utilizado es el de Ward, en el cual la distancia entre dos grupos se mide desde el centro de gravedad de los puntos en un cluster a los puntos en otro cluster. En el dendograma de clasificación (Gráfico 3) se identificaron dos grupos con 218 y 247 estudiantes, respectivamente. Las características se muestran en la Tabla 3.
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En general, en el mundo se observa una tendencia al aumento de estudiantes universitarios a iniciarse en el consumo de cigarrillo (10,11,12). Esta tendencia puede provenir, por lo menos en parte, del acceso que la industria del cigarrillo les ofrece. Wofson et al. (13) refieren que la industria reconoce que la transición de los jóvenes a la universidad es agotadora y proporciona así una oportunidad de animar a nuevos fumadores a través de las propagandas y de solidificar los modelos existentes de fumar.
Esta investigación identificó una prevalencia de consumo de cigarrillo del 22%, resultado es similar al reportado en otros estudios de universitarios en Colombia (5). Es de interés mencionar que el Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas 2008 (14) ubica al departamento de Caldas dentro del grupo con prevalencias de consumo de cigarrillo superiores a 20%, cifra superior a la media nacional que es del 17%. La explicación del alto consumo podría estar relacionada con los resultados de Roselli et al. (15), quienes encontraron que en las ciudades de mayor altitud había mayor consumo.
Gilpi et al. (16) encontraron asociación entre el consumo de cigarrillo y la edad, el habitar en hogares con humo de cigarrillo y el asistir a sitios públicos como bares. Investigadores han sugerido que los colegios y sitios de trabajo libres de humo podrían prevenir la iniciación de los adultos jóvenes al consumo de cigarrillo (17).
Se considera que el cigarrillo es muy adictivo y posee sustancias que alteran el humor y el comportamiento (18). Un estudio (19) reportó que el 93% de los fumadores percibe que el cigarrillo ayuda a calmar los nervios o a concentrarse. En esta investigación, el 26% de los estudiantes refiere fumar cuando se siente ansioso o antes de un examen. Otros autores fundamentan características del hábito de fumar que son comunes a patrones de consumo, como lo son un mayor consumo en hombres que en mujeres, tomar licor mientras fuman, empezar a fumar por placer entre los 12 y 20 años, además los fumadores fuman y beben conjuntamente (6).
En esta investigación el 96% de los estudiantes que ha probado sustancias psicoactivas diferentes al cigarrillo también ha probado el cigarrillo. Esto coincide con investigaciones (20,21,22) que demuestran que el consumo de alcohol y cigarrillo es un antecedente del inicio en el consumo de otras sustancias, y un mayor riesgo asociado a los hombres. Los hábitos de vida relacionados con la salud están estrechamente relacionados entre sí y con frecuencia varios hábitos nocivos se presentan en forma simultánea en el mismo sujeto, identificándose conglomerados de dichos estilos de vida (23,24).
]]> La asociación del consumo de cigarrillo con otros hábitos de vida no saludables como alto consumo de alcohol y menor actividad física está bien documentada en la literatura científica (23,24,25,26,27).En este estudio se identificó un 19% de estudiantes en riesgo de alcoholismo. La Encuesta Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas (ENCSP) 2008 (14) mostró que entre los jóvenes de 18 a 24 años está la mayor proporción con consumo de riesgo (1 de cada 5) y que Caldas ocupa el tercer lugar en la prevalencia de uso de alcohol. Lewis y O'Neil (28) reportaron que los jóvenes en riesgo de alcoholismo tienen menores habilidades sociales, mayores índices de ansiedad social y un bajo autoconcepto, a su vez, que el consumo de alcohol puede servirles para compensar su funcionamiento social. La ansiedad social ha sido significativamente asociada con las razones que influencian la bebida en estudiantes universitarios (29). Entre otras razones, está la percepción del alcohol como reductor de la ansiedad y un facilitador social (30).
Motyka et al. (31) mostraron que las sustancias de mayor consumo entre universitarios son el alcohol (81%), la cafeína (76%), narcóticos (38%) y cigarrillo (20%), y que la mayoría de los que fuman viven solos en apartamentos alquilados; no identificaron diferencias por sexo, ni por facultades, ni relación con el estado de salud percibido. Estos resultados son similares a los de esta investigación en cuanto no se observó relación entre el consumo de sustancias psicoactivas lícitas e ilícitas y la facultad a la que pertenecen, y en cuanto que la sustancia más consumida es el alcohol.
En esta investigación el 66% de los estudiantes considera que la salud es bienestar, resultados similares se encontraron en una investigación cualitativa realizada con jóvenes de la misma ciudad (32). Además, se identificó que el 21% de los universitarios utiliza los servicios de salud para control, similar a lo encontrado en un estudio realizado en España, en el que además se observó que los jóvenes perciben su estado de salud "mejor que el de los adultos" (33).
Dada la naturaleza multicausal de las enfermedades crónicas, el efecto de la combinación de estilos de vida puede ser sinérgico más que aditivo para el riesgo de enfermar (34). En esta investigación, al 11% de los jóvenes se le ha diagnosticado alguna enfermedad crónica. Conocer con precisión la orientación sexual de los adolescentes tiene importantes connotaciones desde la perspectiva de salud pública. Algunos estudios sugieren que las minorías sexuales informan, por ejemplo, mayor prevalencia de relaciones sexuales (35), consumo de sustancias, suicidio, persecución, comportamiento sexuales de riesgo (36), síntomas depresivos, acoso sexual, menos proximidad con sus padres y menos compañerismo (37).
Campo et al. (38) han corroborado la disociación que puede existir entre el comportamiento sexual objetivo y la orientación sexual subjetiva. En esta investigación el 0,5% de los hombres se reconoce totalmente homosexual y hay un 0,5% que se reconoce ser casi siempre homosexual, lo que podría explicarse por los hallazgos de Finlinson et al. (39), pues encontraron que algunos hombres que tienen relaciones sexuales con relativa frecuencia con otros hombres, no se consideran a sí mismos como homosexuales o bisexuales. Friedman et al. (40), además, encontraron que con frecuencia los adolescentes no relacionan el comportamiento sexual con la orientación sexual y no consideran la autoidentificación como un elemento necesario de la orientación sexual. Es importante tener en cuenta estas apreciaciones al momento de diseñar programas de salud pública.
En esta investigación se identificó que el promedio de edad de la primera relación sexual es los 18 años, datos similares se reportan en un estudio en Chile (41), mientras otros en Colombia (42) han mostrado edades inferiores.
Entre los jóvenes de esta Universidad el uso de condón para la prevención de las Infecciones de Trasmisión Sexual y el embarazo es la práctica más reconocida, y esto mismo está reportado en otros estudios (41,42).
La Encuesta Nacional de Salud 2005 (7) mostró que el 81% de las mujeres alguna vez en su vida ha usado un método anticonceptivo, y en esta Universidad el porcentaje es superior. El 89% de las mujeres entre 18 y 69 años del departamento de Caldas se ha realizado citología, superior al porcentaje nacional que es del 85%. Además, en este estudio se encontró un porcentaje inferior (58%), que podría estar explicado por el rango de edad inferior.
También se identificó que el 70% de las mujeres ha intentado perder peso y para esto hacen dieta; similarmente, otro estudio (33) informó que los jóvenes hacen dieta, pero en mayor proporción las mujeres, y que el principal motivo es perder peso. Sepúlveda et al. (43) muestran que la tasa de prevalencia de población de riesgo de Trastornos Alimentarios de la Conducta (TAC) en el ámbito universitario es elevada, de modo que se encuentra una mayor oportunidad de ocurrencia en las mujeres (OR ajustado: 2,74 IC95%= 1,3 - 5,8); además, encontraron un 52,1% (IC95%: 44,8% - 58,8%) de prevalencia de inconformidad con el peso corporal.
]]> Una alta proporción de estudiantes con comportamientos alimentarios anormales, una percepción alterada del cuerpo e índice de masa corporal normal, se pueden diagnosticar con frecuencia como personas que tienen un desorden alimentario atípico (44). Esta situación puede deberse en parte a que en el ámbito universitario se presentan varios factores de riesgo como son: las crisis depresivas, el estrés y la ansiedad; además, esta población se encuentra entre las edades de riesgo (entre 12 y 25 años) (45).Entre los factores que predisponen, facilitan y refuerzan la práctica de actividad física de los jóvenes se han encontrado el interés por la forma física e imagen personal, el hedonismo y la relación social (46). Esta investigación encontró que el 53% practica actividades deportivas en el tiempo libre, siendo más común entre los hombres. Otros estudios realizados con universitarios han encontrado porcentajes del 64% (47) y el 72,2% (48).
La familia desempeña un rol protagónico en la vida de los estudiantes universitarios, y es escenario de convivencia, relaciones, apoyo y soporte emocional, alimentario y económico. La frecuencia de uso del preservativo es alta y se utiliza con el doble propósito de prevenir infecciones de trasmisión sexual y embarazo.
El uso de sustancias psicoactivas ilícitas es porcentualmente bajo; sin embargo, por sus efectos sobre la salud es una situación que hay que intervenir urgentemente. El consumo de cigarrillo y licor sigue ocupando el primer lugar entre los riesgos a los que se exponen los universitarios.
Aunque los estudiantes disponen de tiempo libre, solo la mitad de ellos hace uso de este tiempo para realizar actividad física.
Las instituciones de educación superior deben recoger y actualizar permanentemente información acerca de las características de salud pública de sus estudiantes con el propósito de diseñar políticas, planes y programas orientados a favorecer entornos saludables para la comunidad universitaria.
A los estudiantes del Programa de Odontología: Juan David Reyes A., Vanessa Gallo R. y Giovana Serna B. y del Programa de Fisioterapia: Luz Zoraida Montoya B. y Lorena Osorio L.
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