Presión arterial en adolescentes mexicanos: clasificación, factores de riesgo e importancia
Classifying Mexican adolescents' high blood pressure, associated factors and importance
Ana L. Salcedo-Rocha1, Javier E. García de Alba1 y Margarita Contreras-Marmolejo2
1 Unidad de Investigación Social, Epidemiológica y de Servicios de Salud. Instituto Mexicano de Seguridad Social. Jalisco, México. javier_91046@yahoo.com
2 Maestría de Epidemiología y Administración de Servicios de Salud. Universidad de Guanajuato. México
Recibido 21 Enero 2010/Enviado para Modificación 23 Septiembre 2010/Aceptado 5 Octubre 2010
RESUMEN
]]> Objetivo Determinar características de riesgo y frecuencia de niveles de presión sanguínea de acuerdo a dos criterios clasificatorios: 7° Comité Nacional Conjunto (JNC-7) y 4° Reporte del grupo de trabajo para el diagnostico, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial en niños y adolescentes. En un grupo de escolares de 12 a 16 años de la ciudad de León, México.Palabras Clave: Presión sanguínea, adolescentes, factores de riesgo (fuente: DeCS, BIREME).
ABSTRACT
Objective Determining characteristics regarding risk and high blood pressure (HBP) frequency in a group of 12 to 16 year-old students from the city of León, Mexico, according to two types of classification: the 7th Joint National Committee (JNC-7) and 4th report of the working group for diagnosis, evaluation and treatment of HBP in children and adolescents.
Methods This was an observational, descriptive cross-sectional study of 458 male students. HBP was determined according to international standards after parents and students' informed consent had been obtained and they answered a questionnaire for recording clinical-epidemiological data. Blood pressure levels were classified as being normal, pre-HBP and hyper-HBP in accordance with the guidelines issued by the 7th National Joint Committee for detecting, evaluating and treating HBP (JNC-7) and the 4th report of the working group for diagnosis, evaluation and treatment of HBP in children and adolescents.
Results 61.3 % and 68.7 % were found to have normal blood pressure, 34.9 % and 20.7 % were pre-HBP and 3.7 % and 10.4 % hyper-HBP according to JNC-7 and 4th report guidelines, respectively, whilst 71 % and 66 % had a family background of diabetes and HBP, 22 % were overweight and obese and 24 % had a background of alcohol consumption. ]]>
Conclusions It is suggested that 4th report guidelines should be adopted in clinical practice whilst JNC-7 guidelines should be used for epidemiological studies. Accepting the pre-HBP concept and its early detection for preventing HBP will facilitate effective health promotion regarding changes in lifestyle.
Key Words: High blood pressure, adolescent, risk factor (source: MeSH, NLM).
Los reportes que señalan elevaciones de presión arterial en etapas tempranas de la vida (1), son cada vez más frecuentes. Esta situación,
abona a incrementar la prevalencia de hipertensión arterial sistémica(HAS) como problema de salud pública que afecta la población mundial.
La HAS como un proceso, se inicia desde la concepción, y es detectada desde la infancia y adolescencia. En México su prevalencia varía entre 1 a 5 % (2), asociándose a factores de riesgo como: desnutrición "in útero", sobre peso-obesidad, sedentarismo y alteraciones metabólicas (3). La edad, eleva la prevalencia, y en México, hay un 10-20 % de afectación a los 20 años, y de 60 % en los cincuenta años (3).
La introducción reciente del término prehipertensión, ha puesto un acento en la promoción de salud y prevención de la HAS (4) ya que hasta la mitad o un tercio de los adolescentes puede presentar riesgo cardiovascular para infarto, enfermedad coronaria (RR=1.7, IC=1.2-2.4.), con el consecuente impacto socio-económico en los sistemas de salud a diverso plazo (5,6).
El escaso conocimiento local sobre la epidemiología y el impacto de cifras tensiónales a partir de edades tempranas, es una interrogante que aun no tiene una contestación precisa (7). Reportes preliminares sugieren el desarrollo prematuro de daños orgánicos como hipertrofia ventricular izquierda y enfermedad coronaria (8), que plantean para la salud pública, la necesidad de implantar medidas comunitarias efectivas en la población de niños y jóvenes.
El objetivo del presente trabajo fue determinar características de riesgo y la frecuencia de niveles de presión arterial de acuerdo a los dos criterios clasificatorios (Joint National Committee-JNC-7 y 4° Reporte del grupo de trabajo para el diagnostico, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial en niños y adolescentes-4° Reporte) (4,9), en un grupo de escolares de 12 a 16 años de la ciudad de León, México
MATERIAL Y MÉTODOS
Universo
]]> Participaron 458 alumnos varones entre los 12 y 15 años, inscritos en el ciclo escolar 2004-2006 en una escuela secundaria privada de clase media de la ciudad de León, Guanajuato, México.Diseño
Estudio observacional, descriptivo, transversal del total de la población escolar de varones inscritos al ciclo escolar, excluyéndose los alumnos con enfermedad crónica diagnosticada por médico; que tomaran fármacos que alteraran la presión arterial; se negaran participar; no recibieran permiso escrito de sus padres; no firmaran su consentimiento informado o que sus datos fueran incompletos.
Etapas
Primera: Adiestramiento y estandarización de toma de la presión arterial a una de las investigadoras, bajo la supervisión de médico experto, de acuerdo a los lineamientos de la American Hearth Association y la Norma Oficial Mexicana.
Segunda: Prueba y ajuste de dos cuestionarios sobre información socio-demográfica y factores de riesgo para ser contestado por los alumnos y otro de antecedentes y percepción de sobrepeso-obesidad para las madres.
Tercera: Entrega-recepción de consentimiento informado para alumnos y padres
Cuarta: Toma de presión arterial y datos somato-métricos, por una de las investigadoras, en salón de la escuela, adecuadamente acondicionado y con temperatura entre 20 y 25°C, durante la mañana.
Medición de la presión arterial. Previa explicación y reposo de 15 minutos. El alumno sin haber comido, fumado o realizado ejercicio (al menos 30 minutos antes de la toma), se sentó en una silla firme con respaldo y con el brazo derecho descubierto apoyado en sobre una mesa, flexionado a la altura del corazón, se realizo la medición. Se utilizó un esfigmomanómetro mercurial marca Tycos® (previamente calibrado) con manguito inflable que cubrió dos terceras partes del largo y la circunferencia del brazo. En la mayoría de los casos se uso el tamaño 12 x 22 centímetros. El manguito se inflo 20 milímetros más luego de haber desaparecido el ruido del pulso de la arteria radial y desinflándolo a una velocidad de 2/3 milímetros por segundo. Se considero la presión sistólica cuando re- apareció el latido arterial y la diastólica cuando el latido desapareció (10). A los cinco minutos se repitió la toma, obteniéndose el promedio de ambas como valor registrado para cada alumno.
Mediciones antropométricas. El peso se ajusto al decigramo más cercano y la talla al centímetro más cercano, estando el alumno en posición erecta, descalzo y en ropa interior en una bascula con estadímetro, marca Toledo®. La circunferencia de cintura se tomo en la parte de media entre la espina iliaca antero-superior y el borde costal inferior con cinta métrica marca Seca®. La confiabilidad de la báscula fue controlada periódicamente mediante peso patrón.
]]> Parámetros para la presión sanguínea. Se determinó según el JNC 7 (4), como: presión óptima: la menor a 120/80 mm de Hg; prehipertensión: entre 120/80 y 139/89 mm de Hg, e hipertensión: la igual o mayor a 140/90 mm de Hg.Según el 4o Reporte (9), se consideró: óptima o Normal: la ubicada en menos del percentil-Pc 90 para la edad; prehipertensión: cifras entre el Pc 90 y 94 para la edad, e hipertensión: la igual o mayor al Pc 95 para la edad.
El índice de masa corporal (IMC)=peso/talla2, de acuerdo con la norma oficial mexicana. Se clasifico: desnutrido: menor de 18; normal: entre 18 y 24; sobrepeso: entre 25 y 29, y obesidad: 30 y mayor.
La circunferencia de cintura (CC), de acuerdo con la norma oficial mexicana. En hombres: riesgo elevado: 90 centímetros o más.
Cuestionarios. General para el alumno, consistió en un auto-reporte para anotar: edad, toxicomanías, sedentarismo, antecedentes de riesgo y datos socio demográficos.
Se solícito el llenado de un cuestionario por la madre del estudiante sobre: antecedentes familiares de riesgo cardiovascular y percepción de sobrepeso-obesidad del hijo.
Análisis estadístico. El análisis y proceso de datos se realizó en los programas SPSS 15.0 versión para Windows y el programa Epi Info 6. Se aplicaron estadígrafos descriptivos o inferenciales, de acuerdo al tipo de escala de medición. El nivel para establecer diferencias estadísticas significativas se fijó en p < 0.05.
RESULTADOS
De un total de 458 estudiantes, se estudiaron 429, es decir 94 % cumplieron los criterios de inclusión.
]]> En la Tabla 1, obsérvese que los parámetros somatométricos promedio se encuentran dentro de límites de normalidad, nótese además que el sobrepeso y la obesidad juntos abarcan el 22 % de los jóvenes investigados; que los factores hereditarios de hipertensión y diabetes se presentan en más de la mitad de los estudiantes y que la ingesta de bebidas con alcohol es de 25 %.
DISCUSIÓN
El trabajo presentado es representativo sólo de la población estudiada y manifiesta como fortaleza el carácter censal del universo estudiado. Permite evidenciar diferencias y similitudes en el comportamiento de la presión arterial y los factores de riesgo, en función de las clasificaciones utilizadas.
La frecuencia de prehipertensión y de hipertensión, encontradas, nos ubica en un nivel intermedio entre las prevalencias reportadas en otros países, donde por cierto también se observan diferencias según criterio utilizado (11,12)
Llama la atención, la rápida adquisición de factores y condiciones de riesgo (13) en el grupo de adolescentes, como la prehipertensión detectada en 1 de cada 3 o 4 adolescentes analizados (según el JNC-7 o 4° Reporte), puede elevar el riesgo cardiovascular desde un 13,9 % hasta un 58,1 % (14), y reflejarse posteriormente como morbilidad temprana, ya que el 3,7 o 10,4 % (según el criterio usado) de los estudiantes evidenciaron hipertensión. ]]>
Cabe señalar que la diferenciación diagnóstica entre normotensión, prehipertensión e hipertensión en edades limítrofes de la adolescencia plantea el problema de discernir la mejor aplicación de los dos criterios comparados, pues la progresión hacía la hipertensión como señalan Jiménez y cols (15) para mexicanos de bajo ingreso económico, aún con cifras de 110-119 de presión arterial sistólica y 70-79 de presión arterial diastólica el riesgo para los varones, es igual o mayor a 2,33 e ignorar esta situación no tan solo puede conllevar problemas éticos y profesionales, sino también a una inestabilidad financiera del sector salud, sobre todo público.El tipo de factores de riesgo observados en nuestro estudio, concuerdan con los señalados por otros autores, quienes han correlacionado la prehipertensión con, historia familiar de hipertensión y diabetes, edad, IMC, obesidad, dieta, sedentarismo, tabaco, alcohol, etc. Cabe destacar que algunos de estos fenotipos desfavorables asociados a la prehipertensión, parecen ser raza- dependientes como el IMC, presión diastólica y sistólica casuales, y fumar) (16)(17), que de confirmarse en más estudios regionales, podrían ubicar al grupo de adolescentes latinoamericanos como un importante grupo de riesgo.
Lo anterior obviamente es debido a un complejo proceso donde entran factores como los antecedentes familiares, que cobran relevancia a la luz de nuestros resultados, pues es conocido que los varones con al menos 2 familiares hipertensos, presentan cifras presión arterial diastólica (8 mm de Hg) y sistólica (13-14 mm de Hg) más elevadas, que en los varones hijos de padres normotensos (18). No hay que olvidar también que el antecedente de familiares con diabetes (71 % en nuestro estudio), eleva el riesgo de desarrollar hipertensión en 4 veces.
El factor sobre-peso y obesidad detectado en 1 de cada 5 adolescentes investigados (proporción que coincide con la percepción materna), mostró un patrón ligado a los criterios clasificatorios, pues con JNC-7, la mayor proporción de sobre peso se presento en el grupo de pre hipertensos, y con el 4° Reporte, la obesidad lo hizo con los hipertensos.
Por otra parte si comparamos el porcentaje de sedentarismo (40, 4 %), con el de sobre peso-obesidad (22 %), se puede pensar que no existe e este grupo una contención efectiva, ya que el 55 % de los sedentarios presentan un IMC mayor de 25. Al efecto, hay que recordar que a partir de un IMC de 25 el riesgo de prehipertensión se incrementa entre un 11 a 15 % por cada kg/mt2 ganado (14)
Asimismo, no deja de ser preocupante que casi la cuarta parte de los adolescentes tengan una ingesta de más de copas de alcohol semanales, adicción ligada a la adquisición de otras toxicomanías, como el tabaquismo.
Por lo anterior sugerimos: A nivel escolar, establecer mediante los expedientes escolares, un sistema de vigilancia periódicos: del peso, la talla, la circunferencia de cintura, y presión arterial, con el fin de reducir la incidencia de sobrepeso- obesidad y prehipertensión (18).
En la practica clínica utilizar el criterio del 4° Reporte (9), y debido a que los prehipertensos manejan mal la glucosa, aplicar marcadores de resistencia a la insulina como: el bajo peso al nacer, glucosa alterada en ayunas, hiper-trigliceridemia, etc. (19), reduciendo también la incidencia de síndrome metabólico.
Para la práctica sanitaria con objeto de revertir la prehipertensión y evitar la hipertensión (20) como procesos grupales, el criterio JNC VII (4), por su sensibilidad hacia: la condición de prehipertensión.
Consideramos importante realizar más investigación multidisciplinar, para conocer la frecuencia y características del proceso hipertensión arterial poblacional, puede coadyuvar a implantar políticas de salud que motiven a establecer estilos de vida saludable sobre todo en las aéreas nutricia, ejercicio, apoyo social, auto cuidado y de salud mental, pues la única prevención efectiva en enfermedades crónicas es la que evita la presentación de casos nuevos de enfermedad o mejor aún condiciones de riesgo. ]]>
No omitimos señalar que en America Latina, los costos directos e indirectos para la atención de las enfermedades crónicas con los actuales enfoques, pueden resultar catastróficos para el sector público (6) y que una baja significativa de la frecuencia de prehipertensión, puede reducir substancialmente los indicadores de atención a la enfermedad hipertensiva (8,14,18).En suma: la adecuada aplicación de criterios clasificatorios, la consideración de la hipertensión arterial como proceso biopsicosocial y la aceptación del término prehipertensión como enfoque de promoción de salud pueden constituir motivo de reflexión y reto para desarrollar una práctica sanitaria eficaz y responsable.
REFERENCIAS
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