Artículo original
Homicidio y lesiones infligidas intencionalmente por otra persona. Colombia 1973-1996*
HOMICIDE AND INJURIES INFLICTED INTENTIONALLY BY A THIRD PARTY. COLOMBIA 1973-1996
Carlos Gómez-Restrepo1, Nelcy Rodríguez Malagón2, Laura C. de Romero3, Consuelo Pinilla G.4, Elizabeth López L.5, Nancy Díaz-Granados F.6, Adriana P. Bohórquez P.7
1 Médico-psiquiatra, MSc. Epidemiología Clínica. Director del Departamento de Psiquiatría y Salud Mental y profesor Unidad de Epidemiología Clínica y Bioestadística, Pontificia Universidad Javeriana.
2 Bioestadística, profesora Asociada a la Unidad de Epidemiología Clínica y Bioestadística, Pontificia Universidad Javeriana. Profesora asistente en la Universidad Nacional de Colombia. ]]>
Resumen
Objetivos: describir la mortalidad por homicidio y por lesiones infligidas intencionalmente por otra persona desde 1973 hasta 1996, teniendo en cuenta los datos emanados del certificado de defunción del Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE) y los potenciales factores de riesgo asociados al homicidio en la población colombiana con el uso de modelos de regresión logística.
Diseño: análisis secundario de los registros de defunción del DANE (1973- 1996).
Resultados: para el período estudiado (1973-1996), encontramos que la mayor proporción de muertes causadas por homicidio se presentó dentro del grupo de 15 a 24 años, para ambos géneros. La tasa de homicidios osciló entre 33 y 150 por 100.000 para hombres y 3 y 12 por 100.000 para mujeres. La tasa global fue de 18 a 80 por 100.000 para ambos géneros y para todos los grupos de edad. Se presentan los modelos de asociación para 3 años (1985, 1993, 1996). En 1996 observamos un mayor riesgo para los grupos: hombres OR = 10,3 (IC 95%: 9,6- 10,9); aquellos entre 15 y 24 años OR = 97,5 (86,6-109,7), y estado civil “otro” (divorciado, separado y unión libre) OR = 4,7 (4,0-5,5). Como factor protector se encontró vivir en la zona urbana. Adicionalmente, se exploraron otras asociaciones de interés.
Palabras clave: homicidio, mortalidad, certificado de defunción, Colombia.
Objective: To describe the mortality rate for homicide and injuries inflicted intentionally by a third party from 1973 to 1996 taking into account the data from death certificates provided by the National Department of Statistics (DANE). We describe the potentially associated risk factors for homicide in the Colombian population through logistic regression models.
Design: Secondary Analysis of death certificates provided by the DANE (1973-1996).
Results: In the period studied (1973-1996), we found that the greatest proportion of deaths caused by homicide was present in the group between the ages of 15 to 24 years for both genders. The homicide rates were between 33 and 150 /100.000 for men and 3 to 12 /100.000 for women. Globally these rates were between 18 to 80 / 100.000 for both genders and for all groups of age during the time under study. We used multivariate models to study three years (1985, 1993, 1996). In 1996 we observed a greater risk for the groups: Males OR = 10.3 (CI 95 %: 9.6-10.9), between the ages of 15 to 24 years OR = 97.5 (86.6-109.7), with a marital “other” (divorced, separated or unmarried ) OR = 4.7 (4.0-5.5). Living in urban areas was a protective factor. In the article we show other relevant descriptions and associations.
Key words: Homicide, Mortality, Death Certificates, Colombia.
Introducción
La violencia se ha convertido en un problema de salud pública en el mundo (1),(2),(3), y en un país como Colombia es primordial entender su epidemiología para poder intervenir (4). El propósito de este estudio es describir patrones epidemiológicos de las muertes por homicidio en el país, a fin de realizar las descripciones iniciales que buscan tipificar esta situación como un problema de salud pública.
Como introducción a este artículo se quiso sintetizar la situación actual de Colombia en el mundo con respecto a la violencia; pues en las últimas décadas la violencia en el país ha aumentado (5),(6),(7), (8) significativamente. Se han descrito dos ‘olas’ de muertes violentas en Colombia, la primera en el período conocido como La Violencia —1946-1965— (9) y, la segunda y más significativa, comenzó en los años ochenta y no ha terminado.
A finales de la década de los ochenta y principios de la de los noventa teníamos la tasa más alta de muertes violentas de Latinoamérica (10). Ésta empezó a elevarse a partir de los años setenta y se agravó aún más en los años ochenta, cuando se cuadruplicaron las muertes violentas por habitante. Esto se relacionó con varios factores, como el narcotráfico (11), el desplazamiento forzado, los grupos armados insurgentes y la violencia común. En los mapas de intensidad de la violencia causada por el conflicto armado en el mundo, Colombia presenta uno de los más altos índices con cifras comparables a las de países con guerra civil declarada (12),(13).
En el estudio de carga global de enfermedad de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se reportó que la violencia causó la pérdida en 1990 del 1,1% de todos los años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) en el mundo. Los AVAD representan la suma de los años perdidos por muerte prematura en la población y los años de vida perdidos por discapacidad, como consecuencia de los casos incidentes de la enfermedad evaluada. En 1998 se presentó un estudio al Banco Interamericano de Desarrollo (13) en el que se calculaba la magnitud de las pérdidas causadas por la violencia en Colombia en el período 1991- 1995. En éste, además, se calcularon los AVAD perdidos en Colombia entre 1989 y 1995 y se mostraron los porcentajes más elevados de AVAD perdidos por violencia de Latinoamérica. Las cifras están entre el 18,59% al 27,69% en el período estudiado (20 a 25 veces superiores a los reportados para violencia en el mundo por la OMS).
]]> Como subanálisis del estudio Muertes por causas violentas y determinación de algunos factores asociados. Colombia 1973-1996, el presente artículo, al igual que el artículo “Suicidio y lesiones autoinfligidas en Colombia, 1973-1996” (15), tiene el fin de obtener una mejor aproximación al problema y a los factores asociados a las muertes violentas en Colombia.Objetivos
- Determinar y describir la evolución de la mortalidad por homicidio y lesiones infligidas intencionalmente por otra persona desde 1973 hasta 1996 en Colombia, teniendo en cuenta los datos emanados del certificado de defunción del Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE).
- Comparar la mortalidad por homicidio y lesiones infligidas intencionalmente por otra persona con la causada por otras causas de muertes violentas en Colombia.
- Establecer los potenciales factores de riesgo asociados a las muertes causadas por homicidio y lesiones infligidas intencionalmente por otra persona en la población colombiana desde 1973 hasta 1996, por medio del uso de modelos de regresión logística para los años 1985, 1993 y 1996.
Material y métodos
Tipo de estudio
Análisis secundario de registros de defunción del DANE (1973-1996).
Obtención de los datos
Para el estudio se recopiló la información existente en medios magnéticos referente a la mortalidad por tipo de causa en el país, en el período 1973-1996. La fuente primaria de estas estadísticas fue el registro de defunción. Esta información recolectada fue procesada, sistematizada y divulgada por el DANE, organismo que en coordinación con la Registraduría Nacional del Estado Civil y la Superintendencia de Notariado y Registro obtiene los registros vitales de la población colombiana.
]]> El registro de defunción es un instrumento de salud pública aplicable a toda la población, que permite caracterizar la mortalidad en el país según variables demográficas. Como instrumento de recolección, el certificado individual de defunción colombiano fue diseñado de acuerdo con normas internacionales, especialmente en lo que se refiere a causa de muerte, para lo cual se utiliza la Clasificación Internacional de Enfermedades VIII (16) y IX (17), versiones elaboradas por la OMS. Para el estudio se obtuvieron:Los registros de defunción del DANE: se tomaron 22 años de registros disponibles para la fecha de realización del estudio (2000-2001), esto es, 1973 a 1977 y 1979 a 1996.
- Por no existir el registro para el año 1978, se calculó como un promedio de los años 1977 y 1979. No se encontraron informes históricos que registraran una posible variación de los datos esperados para este año. Para llegar a esta conclusión se revisaron los informes del DANE y de los medios de comunicación (prensa) de la época, a fin de buscar eventos que hubieran podido variar de forma significativa los datos obtenidos.
- Proyección de población por edad, sexo y departamento, obtenidos del Departamento Nacional de Planeación (18),(19) y el DANE (20),(21),(22),(23), (24),(25).
Variables del estudio
- Causa básica de la defunción. Se tomaron tres grandes grupos: causadas por homicidio y lesiones infligidas intencionalmente por otra persona, otras muertes violentas y muertes no violentas (excluye las defunciones fetales).
- Edad en años. Se construyeron los siguientes grupos después de discutir sobre posibles diferencias en los factores de riesgo de la población: menores de 5 años, 6 a 14 años, de 15 a 24 años, 25 a 59 años y 60 o más años.
- Género. Mujer y hombre.
- Estado civil. Soltero, casado, viudo, otros (unión libre, divorciados y separados).
- Lugar de la defunción. Ubicación geográfica (departamento y municipio donde ocurrió la defunción).
]]> - Región de la defunción. Atlántica (conformada por Atlántico, Bolívar, Cesar, Córdoba, Guajira, Magdalena y Sucre), Oriental (conformada por Boyacá, Casanare, Santanderes, Meta y Cundinamarca), Bogotá, Central (conformada por Antioquia, Risaralda, Caquetá, Quindío, Huila, Caldas y Tolima), Pacífica (Compuesta por Cauca, Chocó, Nariño y Valle) y nuevos departamentos (Amazonas, Putumayo, Guaviare, Guainía, Arauca, Vaupés, Vichada y San Andrés).- Zona de la defunción. Urbana, rural.
- Lugar de residencia. Departamento y municipio de residencia habitual del fallecido (solamente para los años 1991 a 1996).
Sistematización y análisis estadístico
Para el procesamiento, el análisis y la elaboración de informes de los datos recolectados se utilizaron los programas SPSS, STATA, Excel y Word. El análisis se dividió en tres fases. En la primera se elaboraron distribuciones de frecuencias simples para las variables de interés, con el fin de controlar la calidad de la información y detectar posibles inconsistencias. La información fue verificada y las inconsistencias corregidas.
En la segunda se obtuvieron proporciones, porcentajes y tasas de mortalidad para determinar los cambios en el período estudiado. Se utilizó la siguiente fórmula:
Tasa de mortalidad por homicidios:
nDx: defunciones registradas entre las edades xy x + n por homicidio.
nNx: población entre las edades x y x + n.
]]> En la tercera fase se llevó a cabo un modelamiento estadístico que tenía como fin la determinación de posibles factores asociados a los homicidios en los años 1985, 1993 y 1996. Los dos primeros años fueron seleccionados por coincidir con los censos de población y el tercero, por ser el año más reciente para el cual se tenían datos. Para esto se utilizaron modelos de regresión logística. Los posibles factores asociados que se exploraron fueron:edad, género, estado civil, lugar de la defunción (región y zona) y causa de muerte. Se tomó como variable dependiente la causa específica de muerte por homicidio y lesiones infligidas intencionalmente por otra persona. La regresión logística en esta fase del estudio nos permitió establecer una asociación entre los homicidios y algunas características demográficas de la población.
Para cada factor estudiado se seleccionó un grupo de comparación, por ser considerado de menor riesgo o ser el estándar de referencia en el contexto del problema. Estos grupos fueron:
- Edad. Menores de quince años.
- Sexo. Femenino.
- Estado civil. Viudo.
- Región. Bogotá.
- Zona. Rural.
Resultados
Las tasas de muertes causadas por homicidios y lesiones infligidas intencionalmente por otra persona se presentan en la 1. En resumen, las tasas oscilan entre 33 a 150 por 100.000 para hombres y 3 a 12 por 100.000 para mujeres. La tasa global de muertes causadas por homicidios para Colombia en el período estudiado estuvo entre 18 a 80 por 100.000 (1991 fue el año más violento) y el período más violento el comprendido entre 1987 y 1996 (últimos datos disponibles).
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En la década de los noventa las tasas son tres a cuatro veces más altas que en la década de los setenta, tanto para hombres como para mujeres. Si consideramos cada género de forma aislada, el grupo de los hombres entre los 25 a 44 años es el más afectado, con una tasa de homicidios de 284 por 100.000 en 1991. Como se puede ver en la Figura 1, en el segundo grupo están los hombres de los 15 a 24 años, con tasas que llegan a ser de 245 por 100.000 en 1993. El único grupo que en los registros oficiales no se ha visto tan gravemente afectado es el de los menores de 15 años; aún así, sus tasas son dos a tres veces más altas a mediados de los años noventa si son comparadas con las de los años setenta.
El grupo de las mujeres entre los 25 a 44 años es también el más afectado de su género con tasas hasta de 20 por 100.000 en 1992, pero nunca alcanza las tasas del mismo grupo de edad en los hombres. Como se ve en la Figura 2, el grupo de mujeres entre los 25 y 44 años es seguido por las mujeres entre los 15 y los 24 años, quienes tienen tasas de homicidio que llegan en 1993 a 19 por 100.000. Este número es significativamente menor que el presentado por los hombres del mismo grupo de edad ese año.
Al comparar los datos de muertes causadas por homicidios y lesiones infligidas intencionalmente por otra persona con los datos de suicidio y lesiones autoinfligidas, es evidente la magnitud del problema. En la Figura 3 se comparan las defunciones registradas por homicidios y suicidios en el período estudiado.
En la 2 se muestran los porcentajes de homicidios en las capitales y sus municipios aledaños y se comparan con los ocurridos en el resto del departamento. Se observa cómo a partir de 1992 la proporción de homicidios se ha incrementado en las ciudades, lo que coincide con la aparición del terrorismo urbano.
Se estudiaron variables que comparan la proporción relativa de homicidios con la de las muertes no violentas en 1985, 1993 y 1997. En la 3 se pueden encontrar los resultados más relevantes. Entre los datos que nos gustaría destacar, la mayor proporción relativa de homicidios se presentó en el grupo de 15 a 24 años para los tres períodos estudiados (51,7% 79,3% y 76,8%, respectivamente). Al igual, las proporciones relativas del total de las causas de muerte del género masculino (15,8%, 31,0% y 26,1%) y de los estados civiles soltero (12,8% 30,2% y 24,9%) y otros (12,9% 35,2% y 31,0%) fueron mayores.
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Al evaluar los datos por regiones, encontramos que los nuevos departamentos son los más afectados por este tipo de violencia, con una proporción relativa elevada de los homicidios (30,3%, 30,6% y 34,4%, respectivamente) en los años estudiados. Si se estudian las proporciones relativas de muertes debidas a homicidio en el área rural, es evidente que las cifras son superiores a las presentadas en el área urbana, como se puede ver en la 3. Aún más, la proporción relativa de muertes por homicidio ha aumentado gradualmente en las zonas rurales (18,1% en 1985, 32,2% en 1993 y 34,1% en 1996).
Se calcularon también los riesgos relativos indirectos (OR) para cada factor de asociación. En la 4 se encuentran los resultados. La asociación más clara se encuentra en el grupo entre los 15 y 24 años, que presenta un OR de 143,9 (IC 95%: 123,8-167,2) para 1985, y que se va haciendo más preciso al incrementarse la muestra, pues en 1993 es de 122,8 (IC 95%: 110,1-137,0) y en 1996, de 97,5 (IC 95%: 86,6 –109,7).
Entre los grupos de edad cabe resaltar la asociación existente para el grupo de 25 a 59 años, con OR de 54,9 (IC 95%: 47,6-63,4) en 1985, 29,1 (IC 95%: 26,3-32,2) en 1993 y 18,9 (IC 95%: 16,9-21,1) en 1996. En Colombia la tasa de homicidio ajustada por edad para ambos géneros en 1996 fue de 59,17 por 100.000.
Con respecto al género, los hombres presentaron una mayor asociación con las muertes por homicidio con OR de 12,8 (IC 95%: 11,8-13,9) en 1985, 10,7 (IC 95%: 10,1-11,4) en 1993 y 10,3 (IC 95%: 9,6-10,9) en 1996. Con respecto al estado civil, las asociaciones más claras fueron para soltero con OR entre 3,3 (IC 95%: 2,8-3,9) en 1985 y 3,6 (IC 95%: 3,1-4,1) en 1993, y otros estados civiles que incluye unión libre, divorciados y separados con OR entre 3,1 (IC 95%: 2,4-4,1) en 1985 y 5,0 (IC 95%: 4,3-5,9) en 1993.
Las regiones más afectadas por los homicidios fueron los nuevos departamentos con OR entre 1,5 (IC 95%: 1,2-1,8) en 1993 y 8,6 (IC 95%: 6,9-10,8) en 1985 y la región central con OR entre 1,7 (IC 95%: 1,6-1,9) en 1993 y 4,3 (IC 95%: 3,9-4,6) en 1996. Se presentó una asociación menor con los homicidios en todas las regiones para el año 1993, lo que se puede deber a un aumento de los homicidios en Bogotá. Aun así, la zona urbana siempre presentó una asociación de protección, al ser comparada con la zona rural. Los OR para la zona urbana fueron de 0,4 (IC 95%: 0,4-0,4) en 1985, de 0,5 (IC 95%: 0,4-0,5) en 1993 y de 0,3 (IC 95%: 0,3-0,3) en 1996.
Discusión
Aunque el registro de defunciones tiene limitaciones, como la probable baja cobertura en las áreas rurales más aisladas, es el único instrumento con carácter obligatorio de cubrimiento nacional para certificar defunciones. Al evaluar los resultados del estudio, puede verse reflejada una mayor cobertura del registro de defunción con el paso del tiempo, puesto que el tamaño de la muestra aumenta y da valores más precisos en 1996. Este incremento en la población también puede deberse al crecimiento poblacional, pero debemos reconocer el esfuerzo del gobierno por mejorar sus sistemas de registro.
También es posible que los datos más precisos, como lo reflejan los intervalos de confianza, puedan deberse parcialmente a un mayor número de muertes violentas, pero el grupo de muertes no violentas también presenta un incremento significativo de casos con el paso de los años.
]]> La disminución del OR y las asociaciones aparentes de protección en algunas regiones del país en el año 1993, a pesar de haber sido éste un año con un elevado número de muertes violentas, se pueden deber a un desplazamiento de la violencia a Bogotá, ciudad que fue utilizada como referencia para el cálculo de los riesgos relativos indirectos.Consideramos que los datos del estudio son los esperados y que son un reflejo de la situación del país en los últimos años. El que los hombres entre los 15 y 44 años sean quienes tienen los riesgos relativos indirectos más altos es representativo del conflicto armado y del período de violencia por el que está pasando Colombia. A pesar de esto, se debe hacer la distinción de muertes por acciones de guerra, que es un diagnóstico posible en los certificados de defunción, pero que no están incluidos en este informe. Las mujeres también han presentado un aumento en la proporción relativa de muertes por homicidio, lo que puede ser reflejo de la violencia indiscriminada.
La tipificación de los grupos de riesgo fue la esperada. Este estudio, como aproximación a la situación de violencia en Colombia, sólo pretende describir la evolución de las muertes por homicidio y los factores asociados, por medio de los registros legales con este fin. Se evaluaron todos los disponibles a la fecha del estudio, esto es, el período de 1973 a 1996 (a excepción de 1978), a fin de llegar a las conclusiones presentadas.
Finalmente, pensamos que este estudio provee un panorama de la situación de violencia hasta 1996, año para el cual obtuvimos los últimos registros disponibles. Actualmente parece haber un incremento con respecto a 1996 en la tasa de homicidios, a pesar de no haber obtenido los registros más recientes para incluirlos en el estudio. Algunas cifras publicadas (26) reportan 37.982 muertes violentas en el año 2000 y 37.190 en el año 2001; de éstas, fueron homicidios 25.681 en el 2000 (el 67,6% de las muertes violentas para este año) y 25.351 en el 2001 (el 68,1% de las muertes violentas para este año).
Conclusiones
- La tasa de homicidios ha aumentado en el período estudiado y las cifras más altas se han obtenido entre 1991 y 1994.
- Las tasas de homicidio en la población más productiva son superiores a las presentadas en otros países de Latinoamérica y a los países con economías establecidas. Estados Unidos es, entre los países desarrollados, el que presenta una de las tasas más altas de homicidios ajustada por edad con 7,4 por 100.000 (27) —en Colombia la tasa de homicidio ajustada por edad en 1996 fue de 59,17 por 100.000 casi ocho veces superior—.
- En 1996 se presentó una disminución relativa de los riesgos, al ser comparado ese año con 1993. Como ya se discutió, esto se pudo deber a una mayor cobertura del instrumento utilizado, en general para todas las causas de defunción; pero no cabe descartar que la disminución fuera real.
- Los factores asociados a las muertes por homicidio y por lesiones infligidas intencionalmente por otra persona fueron:
género masculino, edad entre los 15 y 44 años, estado civil soltero u otros (divorciado, separado, unión libre), zona rural y regiones central y nuevos departamentos.
]]> - Las tasas de homicidio fueron 10 a 15 veces mayores entre los hombres que entre las mujeres, especialmente en el grupo entre los 15 y 44 años. - El único factor de asociación que fue protector durante todo el período estudiado fue el vivir en zonas urbanas.Agradecimientos
El presente artículo hace parte del estudio Muertes por causas violentas y determinación de algunos factores asociados. Colombia 1973- 1996, realizado por el Instituto Nacional de Salud, Laboratorio de Sociedad y Salud y la Pontificia Universidad Javeriana, Unidad de Epidemiología Clínica y Bioestadística, con la cofinanciación de Colciencias.
Comentarios
Este artículo es un subanálisis del estudio «Muertes por causas violentas y determinación de algunos factores asociados». Colombia 1973-1996, realizado por el Instituto Nacional de Salud y la Unidad de Epidemiología Clínica y Bioestadística de la Pontificia Universidad Javeriana con la cofinanciación de Colciencias.
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