ARTÍCULO ORIGINAL
PREVALENCIA DEL SÍNDROME DE BURNOUT EN RESIDENTES DE ESPECIALIDADES MÉDICO QUIRÚRGICAS, SU RELACIÓN CON EL BIENESTAR PSICOLÓGICO Y CON VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS Y LABORALES
PREVALENCE OF BURNOUT SYNDROME IN RESIDENTS OF MEDICAL AND SURGICAL SPECIALTIES AND ITS RELATION WITH PSYCHOLOGICAL WELLBEING AND SOCIODEMOGRAPHIC AND LABOR VARIABLES
PREVALÊNCIA DO SÍNDROME DE BURNOUT EM ESTUDANTES DE ESPECIALIDADES MÉDICO CIRÚRGICAS, SUA RELAÇÃO COM O BEM-ESTAR PSICOLÓGICO E COM VARIÁVEIS SOCIODEMOGRÁFICAS E TRABALHISTAS
OLGA L. PAREDES G.a* Y PABLO A. SANABRIA-FERRANDa
a Grupo de Comportamiento y Salud, Facultad de Medicina, Centro de Investigaciones. Facultad de Medicina Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, D.C., Colombia.
* Correspondencia: olgaparedes@umng.edu.co. Dirección postal: Centro de Investigaciones, Facultad de Medicina, Universidad Militar Nueva Granada. Trv. 3 #49-00, Bogotá, Colombia.
Recibido: Mayo 12de 2007. Aceptado: Junio 7 de 2007.
Palabras clave: Síndrome de Burnout, bienestar psicológico.
Abstract
The Syndrome of Burnout is one of the manifestations that most affects the health professionals; with diverse consequences for them and their surroundings. It is one of the most recognized causes of job absenteeism, low quality care and laboral lawsuits. The aim of this study was to find the prevalence of the Syndrome among the residents of the medical surgical specialties of university hospitals, as well as its relation with sociodemographic and labor variables and the Psychological wellbeing. The present study of analytical prevalence included a sample of 138 residents to whom the Brief Questionnaire of Burnout (CBB) was administered to measure the level of the Syndrome. This questionnaire consists of three dimensions in working conditions: causes of Burnout (CBO); Syndrome (SBO) and consequences (CON). 12,6% of the residents presented a high level of Burnout. The statistical analysis showed a negative association between the Burnout and the psychological wellbeing and between the latter and long working hours. Statistically significant associations with the sociodemographic and labor variables were not found.
Key words: Burnout’s Syndrome, psychological wellbeing.
Resumo
A Síndrome de Burnout é uma das manifestações que mais afeta aos profissionais da saúde, com diversas conseqüências para eles e para quem os rodeiam. É também, uma das causas mais reconhecidas de falta de assistência no trabalho, de baixa qualidade no atendimento e de demandas trabalhistas. O objetivo do trabalho foi conhecer a prevalência desta sindrome entre os residentes das especialidades médico cirúrgicas de um hospital universitário, sua relação com o bem-estar psicológico e com variáveis sócio demográficas e trabalhistas. O estudo de prevalência analítica contou com uma mostra de 138 residentes a quem se lhes aplicou o Questionário Breve de Burnout (CBB), que avalia três dimensões de suas condições de trabalho: causas do Burnout (CBO), síndrome (SBO) e conseqüências (COM). O 12,6% dos residentes apresentou um alto nível de Burnout e a análise estatística evidência uma associação negativa entre o Burnout e o bem-estar psicológico e entre este último e as longas horas de trabalho. Não se encontraram associações estatisticamente significativas com as variáveis sociodemográficas e trabalhistas.
Palavras-chave: Síndrome de Bournout, bem-estar psicológico.
Introducción
En los años 70 apareció un nuevo concepto médico que se denominó Síndrome de Burnout o de desgaste profesional, aportado por el psiquiatra norteamericano Herbert Freudenberg en 1974, quien describió los cambios surgidos en jóvenes que trabajaban como voluntarios en una clínica de adicciones. Estos cambios consistían en una pérdida de energía que llevaba al agotamiento, desinterés, depresión y agresividad. Maslach, analizando las respuestas emocionales de los profesionales asistenciales continuó con su estudio y en conjunto con Jackson, en 1986, planteó que el Burnout se caracteriza por tres dimensiones determinadas: agotamiento emocional (referido a sensaciones de esfuerzo físico y emocional exagerados), despersonalización (incremento de comportamientos y actitudes negativas como insensibilidad, cinismo, e incluso agresividad hacia los otros, etc.) y realización personal (valoración negativa de la labor que se realiza).
]]> La definición del Síndrome de Burnout no es tan sencilla, como tampoco lo es la determinación de su nacimiento, bien porque los aspectos que evalúa y que son tomados en cuenta para su aparición son diversos, o bien porque a lo largo de su historia se ha equiparado con otros conceptos que lo vuelven impreciso. Freudenberger, su gestor, define el síndrome como "un estado de fatiga o de frustración que se produce por la dedicación a una causa, o a una forma de vida o de relación que no produce el esperado refuerzo" (1). En sus inicios esta definición se había limitado a un grupo de profesionales, en este caso asistenciales y no se generalizaba a todo aquel que desempeñara un trabajo. Actualmente y entendido como un síndrome por la multiplicidad de causas, el Burnout se desarrolla en contextos laborales que por sus características generan agotamiento y se manifiesta general y más evidentemente de forma física, aunque sus síntomas también se expresen de manera emocional y cognitiva. Progresa con diferente intensidad, en dimensiones de despersonalización, agotamiento y realización personal reducida, conduciendo a una extenuación general que afecta la vida propia y la de las personas del entorno y a su cargo. La sintomatología y sus consecuencias no sólo resultan en manifestaciones físicas y psicológicas, sino que además atraen dificultades interpersonales que interfieren con las situaciones profesionales y familiares, con la seguridad de los pacientes y con el declive de las instituciones prestadoras de salud.Dentro de los síntomas físicos los más recurrentes son cefalea, fatiga, dolores musculares, molestias gastrointestinales, alteraciones en el peso, problemas de sueño, hipertensión arterial, sensaciones de ahogo, impotencia y alteraciones menstruales, entre otros. Las manifestaciones emocionales y psicológicas más frecuentes son sentimientos de culpabilidad, baja tolerancia a la frustración, irritabilidad, ansiedad, baja autoestima, melancolía, depresión, cinismo, aburrimiento, pérdida de idealismo, incompetencia y autovaloración negativa (2,3). También se ha mencionado deterioro de las interacciones personales con comportamientos agresivos, actitud defensiva y abuso de sustancias, entre otros. Los síntomas organizacionales y laborales descritos son violación de las normas de la organización, retrasos, descansos alargados, excesivo ausentismo, comunicación deficiente, disminución en rendimiento, falta de compromiso laboral, pobre atención y concentración, etc. (4-7). Estudios como el de Goetzel y cols. (2004) aseguran que en los Estados Unidos los costos del absentismo laboral debido al estrés en el trabajo pueden llegar a representar hasta el 60% de todos los costos de las enfermedades (8).
En los últimos años se ha fomentado el interés por el estudio del Síndrome de Burnout, probablemente porque se han hecho más evidentes las enfermedades generadas por el trabajo y porque la implementación de estrategias para la prevención de enfermedades y para la promoción de la salud han adquirido mucha importancia en los actuales estilos de vida. Incluso se puede pensar que los costos económicos, sociales y profesionales resultantes del síndrome han hecho necesaria su investigación y que persista el interés de continuar indagando acerca de esta patología. Cada vez más se conocen investigaciones realizadas en diferentes poblaciones, entre las que cabe mencionar un estudio reciente en oficiales de policía (9), otro en personal de hoteles (10) y otros tres en profesionales de la salud como odontólogos (11), anestesiólogos (12) y psicólogos (13).
El abordaje del Síndrome de Burnout se ha enfocando generalmente en los factores patológicos que lo causan; sin embargo, es relevante también evidenciar los factores positivos que pueden proteger al personal de padecerlo, especialmente aquellas habilidades que permiten afrontar situaciones laborales, determinadas hasta el momento como contribuyentes al desgaste profesional. Interpretado desde la psicología positiva, el síndrome se centra en los factores protectores y de afrontamiento, los cuales han sido estudiados a nivel de compromiso constructo motivacional positivo (Engagement) que comprende tres dimensiones propuestas por Seligman (14): vigor (alto nivel de energía y de resistencia mental en el trabajo, aún cuando existan dificultades), dedicación (alta implicación laboral, el trabajo se ve como orgullo y como reto) y absorción (concentración en las labores y disfrute de éstas). Por su parte y desde el paradigma salutogénico, Antonovsky (15) también revisa factores protectores como el sentido de coherencia, constituido por tres componentes: comprensión (haciendo referencia a la coherencia y la consistencia), controlabilidad (recursos suficientes para realizar un afrontamiento) y significancia (sentido en términos emocionales que se le da a la vida).
Se han propuesto gran número de intervenciones que logren prevenir las consecuencias del síndrome. Por ejemplo en los médicos, especialmente en aquellos en formación, son importantes los programas que identifiquen la susceptibilidad a la fatiga y la deprivación de sueño, debido a las prolongadas horas de trabajo, a los cambios de horario por el cumplimiento de turnos y al tiempo necesario para la formación académica. Morales (16) anota que existen problemas reales para la actual práctica médica en Colombia, agravados por la situación social y económica que vive el país y que ameritan, no sólo un estudio detallado, sino el planteamiento de alternativas de solución apoyadas por el Estado, quien debe promover y garantizar el equilibrio entre los diferentes actores del sector de la salud y en las políticas de riesgos profesionales, así como en las instituciones de salud y educación, que promueven la formación de los médicos y su desarrollo laboral y personal.
Teniendo en cuenta que los estudios de prevalencia analítica permiten estudiar o analizar asociaciones entre diferentes factores y la presencia del evento, planteando el estudio de hipótesis de asociación, en este trabajo se abordó y se evaluó la prevalencia del síndrome y su relación con variables sociodemográficas y con el bienestar psicológico en un grupo de profesionales de la medicina, estudiantes de especialidades médico quirúrgicas de hospitales universitarios, a quienes de les realizó un estudio de prevalencia analítica, aplicándoles el Cuestionario Breve de Burnout de Moreno (3).
Método
Participantes
La muestra fue de 138 residentes de las diferentes especialidades médico quirúrgicas de la Universidad Militar Nueva Granada, que constituía el 63,8% de la población global (n=216). Se incluyeron los residentes matriculados desde el año 2001 que quisieron participar, con el fin de incluir los cinco años posibles de residencia (n=138). Los médicos que se encontraban en rotaciones extramurales, en vacaciones, o en incapacidad en las fechas de recolección de los datos (n=32) se excluyeron y la aplicación del cuestionario duró aproximadamente tres meses. Si bien el número de residentes que conformó la muestra de la investigación fue suficiente para inferir propiedades de la totalidad de la población, es importante tener en cuenta que si la muestra resultara pequeña, es más probable obtener resultados falsamente negativos.
Instrumento
]]> Cuestionario Breve de Burnout. Para la obtención de datos se utilizó el Cuestionario Breve del Burnout (CBB), cuya aplicación fue anónima y auto administrada. El cuestionario comprende 21 ítems, divididos en los tres componentes referidos a las dimensiones del síndrome:1. Antecedentes del Burnout (CBO)
2. Factores del Síndrome de Burnout (SBO)
3. Consecuencias del Burnout (CON)
La dimensión de SBO evalúa el cansancio emocional (CE), la despersonalización (DP) y la realización profesional (RP). El componente CBO, consta de proposiciones que valoran el tedio (TE) o monotonía y repetición del trabajo, las características de la tarea (CT), si producen o no motivación y la organización (OR) que se refiere a aspectos funcionales de la organización y del puesto. Las consecuencias (CON) no contienen divisiones. Las respuestas se dan en una escala ordinal de cinco puntos posibles, manifestando la frecuencia de experimentar el enunciado establecido y puntuaciones iguales o superiores a 27 puntos consideran que la persona está afectada claramente por el síndrome. En el cuestionario también se recoge información sociodemográfica. El análisis factorial y de consistencia de las escalas muestra niveles satisfactorios. El autor propuso el valor mayor de 3 como "afectado" en la variable que se trate, y mayor de 4 como "altamente afectado". La fiabilidad que presenta el CBB en la escala global del Síndrome es de à = 0,7413 (3,17).
Escala de bienestar psicológico (BIES-A). El instrumento para la medición del bienestar psicológico en adultos consta de cuatro dimensiones: control de situaciones, aceptación de sí mismo, vínculos psicosociales, autonomía y proyectos. Para establecer los niveles de bienestar bajo, moderado, o alto, se obtuvieron las desviaciones típicas y se consideró que aquellas con puntuaciones menores a una desviación estaban en el nivel bajo de bienestar y que puntuaciones mayores a una desviación típica se consideraban en el nivel alto. La estructura factorial de la misma evidencia tres factores que explican el 43% de la varianza y el cuarto factor, aceptación/control, explica el 10%. La confiabilidad total (consistencia interna) alcanza un valor de 0,70 (Alpha total) (18).
Procedimiento
En el estudio, que se realizó en un periodo de seis meses, se hizo una prueba piloto con quince residentes para valorar la adecuación del cuestionario al contexto específico. La aplicación de los cuestionarios validados tomó aproximadamente tres meses. Los cuestionarios se dejaban en la jefatura de cada uno de los programas y se diligenciaban individualmente por los residentes (auto administración). A los participantes, a los jefes de los servicios y a los jefes de residentes de cada programa se les dio a conocer el objetivo del trabajo y de cada participante se obtuvo el consentimiento informado. La investigación no implicó ningún tipo de riesgo para los residentes, pues los datos fueron confidenciales y utilizados para fines exclusivos de la misma. Los cuestionarios se recogieron tres o cuatro días después de haberlos dejado en los servicios y el software utilizado para la ejecución de las distintas técnicas estadísticas fue el SPSS.
Resultados
De los 138 médicos a los que se les aplicó el CBB para medir la prevalencia del SBO el 53,7% fueron hombres y el 46,3 fueron mujeres. Dentro de los grupos etáreos el de 25 a 30 años constituyó el grupo más amplio (67,6%), seguido por el de 30 a 35 años (24,3%). El 56,6% pertenecía a especialidades quirúrgicas. El 43,9% de los residentes cursaba el primer año de especialidad y el 31,6% el segundo año. La mayoría de ellos (67,6%) no tenía hijos y el 70% de la muestra era soltera. En cuanto a las horas de trabajo, el 78,6% laboraba más de 18 horas en el hospital y el 36,8% entre 6 a 14 horas.
]]> De acuerdo a la categorización de puntuaciones del síndrome definida por el CBB, se observó la siguiente distribución: el 43% presentó un nivel medio o alto y el 57% nivel bajo. El componente de despersonalización fue el más afectado en el síndrome y dentro de las causas, el tedio alcanzó la mayor prevalencia, superando claramente los demás componentes. En cuanto al bienestar psicológico el 7,3% reportó un nivel bajo, el 92,7% moderado y ninguno reportó niveles altos. Casullo (2003) afirma que se espera que la mayor parte de casos se ubiquen en la categoría de bienestar moderado (18). El componente de autonomía y de aceptación/control obtuvo las prevalencias más bajas de esta escala (Tabla 1).No se encontró ninguna relación estadística significativa entre el Síndrome de Burnout y las variables sociodemográficas y laborales como la especialidad, la edad, el género, el estado civil, el número de hijos, el año de residencia cursado y el número de horas laborales por semana en el hospital.
Existió correlación negativa significativa entre SBO y la medida de bienestar psicológico (r=-340, p=0), excepto con el componente de vínculos y el componente de despersonalización, en los que no se evidenció relación alguna. Con respecto a las CBO se encontró una asociación negativa significativa con el bienestar y sus componentes, especialmente con autonomía y aceptación/control (Tabla 2).
De igual forma se observó una asociación inversa significativa entre las CON y la variable bienestar (Tabla 3). El componente de autonomía tuvo la asociación significativa más fuerte con el síndrome, sus causas y consecuencias.
A pesar de tomarse el bienestar psicológico como una variable más, asociada al Síndrome de Burnout, se encontró también una relación negativa significativa entre ésta y las horas que permanecen los residentes en el hospital a la semana, especialmente entre los turnos de 18 a 24 horas con los componentes de aceptación/control (r=-391, p=0,02) y vínculos (r=-410, p=0,03).
Discusión
La prevalencia del Síndrome de Burnout en los residentes de las especialidades médico quirúrgicas fue del 12,6%, similar a la de otros estudios con personal de la salud (19-21,25-27); sin embargo, este estudio discrepa de los demás en que no se encontró relación con las variables sociodemográficas (22-24). Tales resultados podrían indicar que el efecto de las variables sociodemográficas y laborales sobre el síndrome es inconsistente y que otras variables pueden estar ejerciendo una influencia moduladora mucho más fuerte sobre el síndrome que las primeras. Estos resultados demostrarían también que las variables del ambiente laboral, pero sobretodo las de tipo motivacional y personal, como son las habilidades de afrontamiento, inciden de manera más directa sobre el Burnout que las características demográficas de los sujetos.
El bienestar psicológico se correlacionó con todas las subescalas del síndrome, excepto con la despersonalización; este hallazgo se podría explicar porque se trata de un componente usado por los profesionales como mecanismo de adaptación a las demandas y al contexto laboral. El componente que hace referencia al distanciamiento relacional entre los residentes y los pacientes es visto como una estrategia de afrontamiento ante las situaciones de la vida médica, e incluso como medio luchar contra la sintomatología del síndrome (28); esto, sin generar percepción de alteraciones de su bienestar psicológico, pero si influyendo directamente en el bienestar de los demás. En cuanto al bienestar psicológico y su correlación negativa con el SBO, con el CBO y con las CON, los resultados son los esperados, en la medida que la manifestación del síndrome repercute directamente sobre la salud y la calidad de vida de las personas que lo padecen. El reflejo del síndrome en los profesionales de la salud se evidencia en insatisfacción y en deterioro del ambiente laboral, en disminución de la calidad del trabajo y del servicio prestado, así como en problemas legales como demandas, absentismo laboral, e incluso el abandono de la profesión.
El bienestar psicológico y el Burnout aluden entonces a dos dimensiones diferentes, la primera, referida a lo salutogénico y la segunda, completamente a lo patológico, influyendo notoriamente en la estabilidad emocional, en la toma de decisiones, en el significado y proyectos de vida y en la satisfacción de sí mismo, entre otros. Establecer la direccionalidad de asociaciones entre estas dos variables es un aspecto a desarrollar en futuras investigaciones, así como precisar si el deterioro en el bienestar psicológico de los residentes precede al síndrome, o si la manifestación del síndrome tiene como efecto el detrimento en este bienestar, lo cual ayudaría a posibilitar programas de intervención y de mejoras en las políticas de las facultades de medicina y de las instituciones hospitalarias.
El componente más afectado del bienestar fue el de autonomía y el de aceptación/control, lo que evidencia la posibilidad de que existan residentes que manifiesten inestabilidad emocional, poca asertividad y, más preocupante, falta de confianza en su propio juicio y dependencia para la toma de decisiones, aspectos lejanos de las competencias requeridas para un especialista médico. Este hecho concuerda con el estudio de Rubio (2004), quien asegura que los profesionales con mayores niveles de SBO presentan insuficientes actitudes adaptativas de autonomía, excesiva necesidad de aprobación y menor realización de expectativas (29).
]]> Se abre entonces un interrogante acerca de si dentro del proceso tradicional de formación de los médicos especialistas se están descuidando o no, competencias indispensables como las habilidades de adaptar su entorno a las necesidades, las del ejercicio del criterio propio personal en entrenamiento no siempre puede y más aún, las habilidades de afrontamiento y las de promulgar su autocuidado; el hecho de que los profesionales médicos no tengan precaución sobre su propia salud, tal y como lo aconsejan a sus pacientes, es una paradoja (30). Sanabria (2007) plantea que debido a su estatus, se esperaría que los profesionales de la salud practicaran con mayor frecuencia comportamientos saludables, en virtud de ser modelos para los pacientes a quienes aconsejan adoptar estilos de vida saludables. Sin embargo, encontró en su estudio, que se trata de un planteamiento que dista de lo esperado y que es frecuente hallar profesionales fumadores, sedentarios, que consumen mucho alcohol y que no realizan actividad física. Pareciera que estos profesionales desconocieran el verdadero impacto que sus comportamientos sobre la conducta de sus pacientes y la de las personas que los rodean (31). La relevancia del tema del Burnout en profesionales de la medicina no recae únicamente en ellos mismos, sino también en el los pacientes a quienes atienden y en las personas con quienes conviven, al igual que se evidencia un notable deterioro en la calidad de vida general de las personas.Es importante resaltar la relación que se encontró entre las horas de turno en el hospital (18-24 horas) y los componentes del bienestar psicológico, ya que el alto número de turnos semanales afectó directamente este aspecto en los residentes, probablemente por el poco espacio para las relaciones con los demás, por la incapacidad de comprometerse en ellas y por la percepción de dificultad en modificar y controlar su contexto. Este estudio confirma la necesidad expresada por los mismos residentes en cuanto a recibir ayuda para manejar el estrés, hecho percibido incluso por los delegados Consejo Nacional de Acreditación, quienes recomendaron replantear las horas de turno y el derecho a posturno de los estudiantes. De igual manera, autores como Maslach (32) y Schmoldt (33) aseguran que los cambios administrativos que se dirigen a incrementar la autonomía profesional y la toma de decisiones sobre la estructura de las tareas, control de los recursos y el ambiente de práctica, tienen el potencial de mejorar el bienestar psicológico y el desempeño físico de los profesionales.
Aunque la prevalencia de nivel alto de Síndrome de Burnout se ha mencionado en otros estudios como la cifra de mayor relevancia, hecho que concuerda con los resultados de esta investigación (19,22,24), el hallazgo del nivel moderado, también encontrado en los residentes en un porcentaje significativo, representa riesgo de que el síndrome se manifieste a futuro. Estos resultados nos hacen pensar en la importancia de desarrollar otras investigaciones especialmente de carácter longitudinal con indicadores positivos en temas relacionados con salud mental, calidad y estilos de vida en los profesionales de la salud, así como en las relaciones recíprocas para prevenir la manifestación del Burnout, contrarrestar sus causas y solucionar las consecuencias de su aparición.
Agradecimientos
A todos los residentes que participaron en esta investigación y al doctor Bernardo Moreno, autor del instrumento, por su colaboración con la encuesta y productiva información.
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