* Maestro en Psicología. Facultad de Psicología de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí. San Luis Potosí, México. Correo electrónico: o_paro@hotmail.com. Autor para correspondencia. orcid.org/0000-0002-8842-8233
** Maestra en Psicología. Facultad de Psicología de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí. San Luis Potosí, México. Correo electrónico: silammtz@yahoo.com.mx. orcid.org/0000-0002-0505-3799
*** Doctora en Ciencias de la Salud Pública. Facultad de Psicología de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí. San Luis Potosí, México. Correo electrónico: galarza_dulce@yahoo.com.mx. orcid.org/0000-0001-8247-8291

Citar este artículo así:
Palacios OA, Méndez SL, Galarza DM. Promoción de la salud sexual ante el riesgo del virus del papiloma humano en adolescentes. Hacia promoc. salud. 2016; 21(2): 74-88. DOI: 10.17151/hpsal.2016.21.2.6

Promoción de la salud, salud sexual, papillomavirus humano, adolescente, participación comunitaria (Fuente: Decs, BIREME).

Objective: implement a project aimed at the promotion of sexual health as an alternative to the risk of Human Papillomavirus (HPV) in adolescents. Materials and methods: A participatory action research study was carried out in three phases. In the first, topics and strategies were defined for the promotion of sexual health and the risk of HPV, with the participation of adolescents in discussion groups. During the second phase, a two-stage intervention program was conducted: the first consisted of information sessions by institutions, non-governmental organizations and sexual health professionals; in the second stage, activities aimed at promoting sexual health were carried out to avoid the risk of HPV with the support of adolescents. The last phase evaluated the limitations and the scope during the development of the project. Results: the participation of the members of the community allowed the definition of priority topics in sexual health and made it possible to approach them from a comprehensive and multidisciplinary perspective. Conclusion: There is an urgent need to define the concept of sexual health promotion in order to clearly understand the role of adolescents and how genuine participation can be positioned.

Health promotion, sexual health, human papillomavirus, adolescent, consumer participation (Source: MeSH, NLM).

Objetivo: implementar um projecto que visa a promoção da saúde sexual como uma alternativa para o risco de papilomavírus humano (HPV) na adolescência. Materiais e métodos: Um estudo de pesquisa-ação participativa realizada em três fases. As primeiras questões prioritárias e estratégias de promoção da saúde sexual e HPV de risco, com a participação de adolescentes em grupos de discussão foram levantadas. Durante a segunda fase de um programa de intervenção foi realizada em duas etapas: a primeira consistiu de sessões de informação por parte das instituições, associações civis e profissionais de saúde sexual; no segundo estágio, foram feitas atividades para promover sexual HPV risco para a saúde, com o apoio de adolescentes, como as restrições de fase final e escopo para o projeto foram avaliados. Resultados: A participação de membros da comunidade permitiu a definição das questões prioritárias na área da saúde sexual e permitiu resolvê-los de uma perspectiva holística e multidisciplinar. Conclusão: Há uma delimitação urgente do conceito de promoção da saúde sexual para entender claramente o que é o papel dos adolescentes e como você pode apostar em uma participação genuína.

En el año 2000, la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Asociación Mundial para la Salud Sexual (WAS) llevaron a cabo una reunión para tener claridad y consenso sobre el marco de referencia para comunicar e informar sobre sexualidad, discutir las problemáticas actuales en salud sexual y replantear las estrategias de promoción de la salud. Como resultado de esta reunión realizada en Guatemala, se formuló el documento Promoción de la salud sexual: recomendaciones para la acción. El avance en los conocimientos en materia de sexualidad, el impacto mundial de la pandemia del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y otras infecciones de transmisión sexual (ITS), el reconocimiento de la violencia, los movimientos sociales para el reconocimiento de las minorías y el desarrollo de nuevos tratamientos para mejorar el funcionamiento sexual fueron algunos de los acontecimientos que justificaban y hacían evidente el plantear nuevas formas de dar atención a la salud sexual de la población (1).

La promoción de la salud sexual (PSS) ubica a la sexualidad dentro de un marco histórico y cultural, determinada por costumbres, tradiciones y valores propios de cada cultura y población. El desarrollo pleno y saludable está en dependencia de satisfacer las distintas necesidades como seres sexuados que pueden ir desde la intimidad y el placer, hasta la expresión emocional y el amor (1).

Dentro de la PSS, la salud sexual emerge como un proceso dinámico construido personal, colectiva y socialmente, por lo que las acciones se dirigen a fomentar espacios saludables con la participación de actores que se involucren responsablemente en el manteamiento y mejoramiento de su bienestar (2). La PSS se debe abordar desde un enfoque integral del que participen distintas instituciones y profesionales, así como la acción organizada de las personas y sus comunidades, a fin de comprender mejor el contexto y realizar las estrategias más adecuadas a las necesidades de la comunidad (3, 4).

En el mundo las ITS representan un grave problema de salud sexual no sólo dentro de los grupos de población con prácticas de riesgo, sino también en quienes llegan a exponerse al contagio inadvertido con parejas ya infectadas a través de contactos sexuales sin protección (5). Particularmente, el VPH repercute de manera significativa la integridad de la población en general. Se calcula que alrededor de 20 millones de personas en el mundo se encuentran infectadas de VPH y el 50% de la población sexualmente activa, en algún momento de sus vidas tendrán contacto con el virus (6). En México, se calcula que del 2000 a 2012 hubo un aumento del 26% en la incidencia y prevalencia del virus (6). La multiplicidad de parejas sexuales, el inicio de la vida sexual a temprana edad, la falta de uso del condón, tener una edad inferior a los 25 años y la predisposición genética han sido considerados como factores de riesgo para la trasmisión de VPH (7, 8).

Durante la adolescencia, el cuidado y mejoramiento de la salud sexual ha sido una de las metas en los gobiernos y los organismos de salud, puesto que la forma en cómo viven su sexualidad delimita prácticas y comportamientos que irán definiendo su identidad sexual (9). De manera general, los adolescentes son considerados como un grupo saludable que ha superado las principales causas de enfermedad y muerte de la infancia, además que aún no enfrentan los problemas de salud de la adultez. Los problemas de salud durante la adolescencia están relacionados al estilo de vida, por lo cual la mayoría pueden prevenirse de manera oportuna (10, 11). Si bien son variados los riesgos y peligros que pueden ocurrir en la adolescencia en relación al ejercicio de la sexualidad, han sido el embarazo adolescente y el contagio de ITS las principales líneas de investigación e ideación de políticas de salud para los adolescentes. Las normas mexicanas sugieren la promoción de la salud como estrategia para el riesgo del VPH; sin embargo, no hay registro de programas planteados desde una perspectiva promocional de la salud sexual que dé atención al riesgo del VPH (12).

Estudios han demostrado los altos índices de prevalencia de VPH que se presentan en los adolescentes. Un estudio realizado con mujeres chilenas indicó que la prevalencia de VPH era mayor en edades de 15 a 19 años (13). Urbiztondo encontró en mujeres españolas mayor prevalencia en el grupo de 18 a 25 años (14). Según Hager, el VPH es la ITS de mayor incidencia en los Estados Unidos, además de ser los jóvenes de 15 a 24 años los mayormente afectados (15). La minoría de edad y la falta de cultura de asistencia al médico hacen difícil obtener datos epidemiológicos del VPH en adolescentes mexicanos (16). Sin embargo, en México se reportaron un total de 53.309 casos de VPH en jóvenes de 15 a 24 años entre los años 2000 y 2012 (6).

Como forma de prevenir el VPH, las políticas públicas de salud en México han optado por la aplicación de la vacuna a niñas de entre 9 y 11 años exclusivamente; sin embargo, hasta el día de hoy se discuten las implicaciones éticas y políticas sobre la introducción de la vacuna como medio universal para prevenir el VPH, dado que representaría un elevado costo para el sistema de vacunación del país (17, 18, 19).

Este estudio tiene como antecedente una investigación centrada en explorar la percepción que tienen los adolescentes sobre la salud sexual y el VPH, la cual dio pauta a plantear posteriormente el diseño e implementación de un proyecto para la promoción de la salud sexual, con la participación de los miembros de la comunidad (20). El presente estudio se realizó en una escuela de nivel bachillerato ubicada en el municipio de Santa María del Río, en el estado de San Luis Potosí, México. Según las autoridades y profesores, los adolescentes mostraban inquietudes y desinformación relacionadas a la salud sexual, ya que se habían presentado embarazos no planeados como consecuencia del ejercicio de conductas sexuales desprotegidas, lo que representa también un riesgo para contraer alguna ITS. El estudio aquí presentado tuvo como objetivo implementar un proyecto con el método de investigación acción participativa para la promoción de la salud sexual ante el riesgo del VPH en adolescentes.

Se realizó un estudio de investigación acción participativa, la cual es una combinación entre investigación y aprendizaje que da importancia a la implicación de los beneficiarios de un programa de exploración permanente; el objetivo es que las comunidades se conviertan en productores de conocimiento, de modo que puedan ser capaces de expresar su realidad social a partir de los procesos sociales, la percepción de estos y las experiencias vivenciales (21).

El proyecto se realizó en una escuela de bachillerato en Santa María del Río, municipio ubicado a aproximadamente 50 kilómetros del sur de la capital de San Luis Potosí, México. Dicho bachillerato ofrece clases a alrededor de 800 estudiantes de entre 15 y 18 años, provenientes de la cabecera municipal y otras comunidades aledañas.

Para la investigación acción participativa, las personas que se encuentran cercanas al fenómeno son quienes están mejor capacitados para orientar y proponer las acciones y soluciones más pertinentes. El tipo de muestra para seleccionar a los participantes fue propositiva, ya que se contemplaron diferencias entre los informantes: distintas edades, diferentes funciones, diferentes grados y ambos sexos (22).

El proyecto se desarrolló en tres fases: diseño, intervención y evaluación. En la primera fase se diseñó un programa dirigido a promocionar la salud sexual ante el riesgo del VPH mediante la participación de 14 estudiantes en grupos de discusión. De los estudiantes participantes, siete fueron mujeres y cinco hombres, con una edad entre 15 y 17 años.

En la segunda fase se aplicó un programa en dos etapas: la primera etapa de la intervención consistió en sesiones informativas a cargo de instituciones municipales de salud, organizaciones no gubernamentales (ONG) y profesionales de la salud sexual con el fin de que los adolescentes accedieran a conocimientos necesarios para el cuidado, el mantenimiento y la promoción de la salud sexual; en la segunda etapa, se realizaron actividades dirigidas a promocionar la salud sexual para evitar y disminuir el riesgo del VPH, donde los adolescentes participantes formaron parte de la planeación y promoción de dichas actividades. Dentro de estas, se llevaron a cabo sesiones informativas, también se creó un grupo informativo en Facebook y otro en Whatsapp. Como última fase se evaluó el proceso de la intervención para describir los hallazgos y resultados obtenidos a partir de la implementación del proyecto. En esta fase participaron cuatro estudiantes adolescentes, dos profesores y un directivo del bachillerato.

Para el diseño del proyecto se realizaron grupos de discusión con adolescentes pertenecientes al bachillerato (23). Los 14 adolescentes participantes fueron divididos en dos grupos; en un primer momento se discutieron temas prioritarios en materia de salud sexual y posteriormente se plantearon estrategias para evitar o disminuir el riesgo del VPH, así como promocionar la salud sexual en la comunidad.

Durante la implementación del proyecto se utilizó la observación participante y se anotaban en el diario de campo los alcances y las limitaciones de las actividades realizadas (24, 25). Una vez finalizada la fase de intervención, se realizaron siete entrevistas semiestructuradas (23): cuatro a estudiantes adolescentes, dos a profesores y una a un directivo del bachillerato para evaluar el proceso e indagar sobre los factores o condiciones que influyeron en el desarrollo del proyecto y el nivel de participación de la comunidad (26).

Se evaluaron las ideas y las creencias de los investigadores con respecto al tema de investigación para evitar sesgos en el estudio. La selección de los participantes se realizó de una manera equitativa, además se procuró una interacción y comunicación dentro de un marco de respeto. Se entregó un consentimiento informado para notificar la finalidad del estudio y los derechos de los participantes; se aseguró la confidencialidad y el derecho a cambiar de opinión sobre las condiciones de participación (23).

En este apartado se presentan los hallazgos encontrados a partir de los grupos de discusión realizados con los estudiantes adolescentes, durante la fase de diseño.

Dentro de la percepción de la salud sexual en el adolescente, destaca la relación con elementos como la limpieza o el aseo. La higiene se muestra como un aspecto implícito dentro de las creencias e ideas de la salud sexual en los adolescentes, incluso, es considerada indispensable, lo cual puede ser observado en el comentario de un joven al preguntarle sobre la relación entre salud sexual e higiene (Tabla 1: 1).

La gran mayoría desconocía información básica sobre el VPH; ante el desconocimiento de lo qué es y cómo puede ser transmitido, los adolescentes no toman medidas preventivas, de modo que ponen en riesgo su salud sexual (Tabla 1: 2). Los hombres son considerados como grupo de riesgo, ya que se perciben como los responsables de transmitir el virus a otras personas, principalmente a las mujeres debido a actos de infidelidad (Tabla 1: 3).

El apoyo y la confianza entre los pares, así como la constante comunicación que hay entre ellos, representa una de las estrategias utilizadas con mayor frecuencia por los adolescentes para obtener información en materia de salud sexual, ya que como ellos lo refieren, pueden desplayarse; es decir, platicar con mayor libertad que con otras personas (Tabla 1: 4).

Poseer información adecuada para la prevención de riesgos es otro de los recursos que el adolescente considera relevantes. Refieren que aquellas personas que poseen mayor información en materia de salud sexual, se muestran mejor capacitadas para tomar decisiones importantes para el cuidado y mantenimiento de una salud sexual sana. Sin embargo, los adolescentes afirman que los temas abordados durante las pláticas en materia salud sexual son frecuentemente repetidos, por lo que no aportan nada nuevo a la información que ya poseen (Tabla 1: 5).

Dentro de los temas prioritarios los jóvenes consideraron: derechos sexuales, violencia, VPH, erotismo, delitos sexuales, entre otros. Refirieron que para que la información en salud sexual realmente sea comprendida, es necesario incluir actividades que sean dinámicas, por ejemplo: una obra de teatro, un buzón de preguntas, un rally y utilizar las redes sociales con el fin de que la información llegue a más adolescentes (Tabla 1: 6).

Los adolescentes se muestran desconfiados o apenados de tratar temas de salud sexual con la familia, por lo que en pocas o nulas ocasiones se acercan para pedir apoyo o aclarar dudas, pues estas son interpretadas por los padres como intenciones de iniciar una vida sexual. Además, los adolescentes consideran que no deben participar en proyectos en materia de salud sexual (Tabla 1: 7).

En el siguiente apartado se muestra la evaluación de proceso; se muestran los alcances y limitaciones del proyecto durante la intervención, así como las condiciones que influyeron en la participación de los miembros de la comunidad.

La participación de las instituciones es descrita con base en la facilitación de apoyos y la asignación de una población para trabajar; sin embargo, los participantes concuerdan en que es necesario un mayor acercamiento e involucramiento hacía las problemáticas de la comunidad adolescente, particularmente en lo que a salud sexual se refiere. Recomiendan una mejor organización entre los distintos sectores de la población y un mayor acercamiento entre instituciones y beneficiarios (Tabla 2: 1).

En el caso de los directivos del plantel, los participantes consideran que su colaboración se vio reflejada en la organización de espacios, fechas y materiales; aunque se señala una falta de interés durante la intervención, lo cual es justificado por el cumplimento de las demás fechas y obligaciones, tanto académicas como administrativas (Tabla 2: 2).

El contacto inicial con los profesores fue difícil, debido a que algunos se mostraron preocupados porque el proyecto interfiriera con sus horarios de clase, y por esta razón, los alumnos faltaran y tuvieran un retraso en el desempeño académico. La invitación a las sesiones informativas fue abierta, tanto para alumnos como para profesores o autoridades que estuvieran interesados en el tema. Durante las sesiones algunos profesores eran asignados para el apoyo con los alumnos y era frecuente ver a algunos pocos que asistían como oyentes a pesar de que la mayoría se mantuvo distante del proyecto (Tabla 2: 3). A pesar de esto, los profesores son considerados como fuentes importantes de información para los adolescentes, por lo que se recomienda su integración a este tipo de trabajos (Tabla 2: 4).

Se realizaron un total de nueve sesiones informativas con temas variados y atractivos en materia de salud sexual como: conceptos básicos en salud sexual, higiene sexual, derechos sexuales, equidad de género, violencia en el noviazgo, erotismo, diversidad sexual, delitos sexuales y VPH. Las sesiones estuvieron a cargo de psicólogas, sexólogas, ONG e instituciones municipales. La participación por parte de los ponentes y su actitud frente al grupo se calificaron como profesionales, serias y con mucha preparación. Los entrevistados coinciden en que la información proporcionada durante las ponencias fue útil y de interés para los asistentes (Tabla 2: 5). Una de las recomendaciones en la cual coincidieron los participantes, fue sobre el manejo del lenguaje profesional, pues en algunas ocasiones el uso de tecnicismos complicaba la transmisión del mensaje, por lo que se sugiere el uso de un lenguaje más acorde a los adolescentes (Tabla 2: 6).

En las sesiones hubo una audiencia de entre 25 y 40 alumnos, quienes en su mayoría se mostraron interesados y participativos en las sesiones que se mostraron dinámicas o con actividades, y en las que el tema tratado era novedoso por el adolescente. Sin embargo, el número de asistentes representaba alrededor del 7% de la población total de alumnos. A pesar de que los estudiantes adolescentes participaron en la difusión, se hacían invitaciones de manera grupal y se pegaron carteles en áreas estratégicas, no se pudo contar con un mayor número de audiencia. Debido al horario establecido para las sesiones y el alargamiento de la duración, algunos adolescentes se retiraban antes de finalizar la sesión debido a que tenían que llegar temprano a sus hogares ubicados en comunidades aledañas a la cabecera municipal.

Si bien se habían planeado varias actividades durante los grupos de discusión, los adolescentes solo quisieron participar con la creación de un grupo de Facebook y uno en Whatsapp. El uso de estas nuevas tecnologías permitió difundir información relacionada al cuidado y mantenimiento de la salud sexual, así como el riesgo del VPH. Semanalmente se subía información y se respondían dudas o preguntas relacionadas con salud sexual. El grupo en Whatsapp mostró mayor movimiento al de Facebook, ya que todas las dudas y comentarios fueron a través de este grupo. Un factor que comentan los adolescentes que quizás haya influido, es que hay mayor facilidad de acceso a un celular y a la aplicación de Whatsapp, puesto que el utilizar ésta es más barato a comparación de Facebook.

En general, los entrevistados consideraron el nivel de participación de los adolescentes como escaso, por lo cual se considera que su participación en este tipo de proyectos debe ser con un mayor compromiso (Tabla 2: 7). Se considera que el desinterés y la apatía son característicos de los adolescentes, particularmente dentro del contexto de Santa María del Río, debido a la burla o presión por parte de los pares al ser tratados temas relacionados con salud sexual (Tabla 2: 8).

Se plantea que la participación del adolescente tiene que ser de una forma exigida, pues aunque su involucramiento se vea de alguna manera obligado, conforme el adolescente se va introduciendo en la dinámica muestra un interés gradual (Tabla 2: 9). A pesar de las distintas limitaciones que tuvo el proyecto, los participantes consideran que las acciones realizadas durante el proyecto generaron un aprendizaje, particularmente en los adolescentes, lo que sentó las bases para iniciar a hacer cambios en el cuidado de la salud sexual y la prevención del VPH (Tabla 2: 10). Además, afirman que en materia de salud sexual se deben seguir integrando estrategias como la promoción de información para el cuidado de la salud sexual y el apoyo entre pares (Tabla 2: 11).

En el discurso de los adolescentes se pudo identificar al cuidado de la higiene como elemento necesario para el mantenimiento de la salud sexual; la limpieza y el aseo son prácticas consideradas como indispensables para evitar la aparición de enfermedades y poder gozar de una salud sexual sana. La relación entre salud sexual e higiene ha sido encontrada en un estudio realizado sobre la percepción de la salud bucal en adolescentes, donde la mayoría definía la salud bucal como higiene. Estos hallazgos encontrados dan pauta a profundizar sobre qué elementos influyen en la relación entre los conceptos de higiene y salud (27).

Dentro de las estrategias planteadas por los adolescentes, la educación entre pares se muestra como un recurso para la promoción de la salud sexual y la prevención de riesgos sexuales, no solo por tomar como base una dinámica natural de confianza y comunicación que se da entre los adolescentes, sino por ser considerada como beneficiosa y de utilidad por los mismos jóvenes. La eficacia de este tipo de intervenciones ha sido demostrada por algunos autores (28, 29), mientras que otros han hecho una serie de recomendaciones para fortalecer su implementación (30).

Es fundamental que el adolescente tenga en claro las manifestaciones clínicas de las ITS, en particular el VPH, para que sean capaces de detectar a tiempo una posible amenaza y en caso de ser necesario acceder a un tratamiento en el menor tiempo posible. Se ha demostrado la efectividad de intervenciones orientadas al cambio de conocimientos en relación al VPH (31, 32); no obstante, es necesario que las instituciones y profesionales de la salud contemplen el alto grado de desinformación que hay sobre el VPH en los adolescentes, ya que esta confusión puede entorpecer los programas en materia de salud sexual, y más en específico, los que se refieren a la prevención de ITS.

La promoción de la salud implica la participación de los distintos niveles y miembros de una comunidad, es necesario señalar que mientras los beneficiarios no asuman una participación activa e intencional, será difícil desarrollar los conocimientos, las actitudes y las habilidades fundamentales para el mejoramiento o mayor control de sus condiciones de salud sexual. Es importante que los adolescentes sean apoyados por los miembros adultos y busquen un trabajo en conjunto, ya que son los adultos quienes están a cargo de las instancias encargadas de favorecer un desarrollo sano e integral en los adolescentes (33).

Las autoridades escolares deben ejercer una mayor demanda a que las instituciones gubernamentales planteen proyectos sensibles a las necesidades de la comunidad. Para esto, es relevante la organización y la participación de los distintos miembros de la escuela. Los profesores como miembros de esta comunidad deben tomar un papel activo ya que representan figuras de credibilidad y confianza ante los adolescentes. Rengifo, Córdoba y Serrano encontraron que la segunda fuente de información en salud sexual después de los padres son los profesores (34). La formación de profesores en salud sexual y su integración a este tipo de proyectos se muestra como una oportunidad de trabajo conjunto. Autores han demostrado que el trabajo con profesores en la promoción de la salud sexual contribuye a que cambie su perspectiva de la sexualidad y la traten de manera más natural y lúdica (35).

Para intervenciones futuras es recomendable realizar un trabajo longitudinal en conjunto con otros profesionales de la salud, donde se integren muestras biológicas antes y después de la intervención para dar seguimiento al proyecto y demostrar el impacto biológico en la prevención del VPH. Los resultados de este tipo de proyectos deberían verse reflejados no solo en el incremento del conocimiento sobre la infección por VPH, sino también en un cambio en las conductas sexuales de riesgo y finalmente en indicadores biológicos sobre la disminución de la infección (32).

Las nuevas tecnologías pueden ser una alternativa para la PSS y la prevención de riesgos sexuales. El uso de las redes sociales y las aplicaciones telefónicas mediante la creación de grupos, videos o mensajes informativos pueden ser de utilidad y una forma de atraer a la población adolescente actual. Estudios recientes han demostrado que los usos de estas estrategias en salud sexual fomentan un alto nivel de participación (36, 37). Por su parte, otros afirman que, aunque sean simples este tipo de estrategias, son entendibles y permiten la socialización entre participantes, además de la educación entre pares (38).

El desafío más grande de este trabajo fue tratar con el desinterés del adolescente por participar en el proyecto. Si bien por un lado se lograron avances en cuanto al diseño y fortalecimiento de estrategias, así como el planteamiento de temas prioritarios en salud sexual; por otro, fue evidente el alto grado de desinterés y la poca participación de los adolescentes. Estudios han encontrado en intervenciones similares un nivel de participación elevado y con logros en distintas áreas de la vida de los adolescentes (35), mientras que otros han puesto en un panorama incierto a la participación de los jóvenes en proyectos dirigidos a la promoción de la salud sexual (41).

Se esperaría que el adolescente al percibirse en riesgo, realizará cambios en el cuidado de su salud sexual; sin embargo, un estudio encontró que después de una intervención informativa en VPH, no se disminuyeron las conductas sexuales de riesgos en los jóvenes a pesar de haber reportado un cambio en la percepción del riesgo de contagiarse de esta infección (32).

La conformación de grupos y la participación de los adolescentes facilitaron aproximarse a las necesidades en materia de salud sexual. Esto permitió la definición de temas prioritarios para la promoción y dio pauta a abordarla desde una perspectiva integral y multidisciplinaria. Es pertinente señalar que no basta solo con informar, es necesario hacer visibles los riesgos que limitan el acceso a una salud sexual sana; el adolescente tiene que ser consciente de la responsabilidad que conlleva el cuidado propio de su salud sexual y aprender a tomar las medidas necesarias para la prevención de riesgos sexuales. Propuestas como la planteada en este trabajo son una alternativa para el trabajo en conjunto de las instituciones y los miembros de la comunidad, para abordar las problemáticas relacionada a salud sexual.

Es preocupante que el cuidado de la salud sexual parezca poco atractivo para los adolescentes, y en particular, la percepción sobre los riesgos sexuales y el VPH. La participación de los adolescentes será difícil en la medida de que no haya un acuerdo sobre el abordaje de la promoción de la salud sexual y el rol de los jóvenes, además de contar con suficiente evidencia y soporte de la efectividad de estos programas.

Es urgente la delimitación del concepto de promoción de la salud sexual para comprender mejor el papel de los adolescentes en estos programas y de qué manera se puede apostar por una participación genuina. En este sentido, tal vez el adolescente no haya mostrado una participación escasa, si no que desde la promoción de la salud no queda claro el nivel de participación adecuado para los adolescentes, si debe ser desde la individualidad como se presenta en el campo o desde la colectividad como lo pretende la promoción de la salud.

Los adolescentes siguen cargando con el estigma de una población indefensa, vulnerable y sin capacidades de participar en la prevención y solución de las problemáticas en salud sexual. El hablar de sexualidad y mostrar interés en este tema es algo que compete a las instituciones y no al adolescente, lo que contribuye a generar el tabú y señalar a aquellos que deciden informarse. El adolescente se encuentra ante el desafío de participar activamente en el cuidado de su salud sexual; pero al mismo tiempo recibe rechazo y es presionado por sus mismos pares si decide participar.

Los proyectos basados en la participación de los adolescentes y el trabajo comunitario requieren un tiempo prolongado, pues ello implica permanecer gran parte de la investigación en el trabajo de campo, lo que requiere el trabajo de un equipo de investigadores que busquen la participación organizada de los distintos niveles y miembros de la comunidad. Si bien los hallazgos pueden servir como punto de partida para estudios posteriores, es probable que estos cambien al replicarse el estudio en otros contextos o con otra población. Los estudios posteriores deben contemplar distintos enfoques y técnicas, con el fin de obtener diferentes perspectivas y una evaluación más amplia del trabajo realizado.

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