Este caso fue informado en 1674. La segunda descripción de la artritis psoriática se le atribuye al Barón Jean Louis Alibert, en 1818⁴, pero él no utilizó esta terminología. Alibert lo describe en su libro "Les maladies de la peau".

El término "psoriasis arthritique" fue utilizado por el maestro de la dermatología francesa de la segunda mitad del siglo XIX del hospital San Luis de París, Pierre Bazin en 1860¹. Bazin la describe en su libro denominado "Lecons theoriques et Cliniques sur les Affections Cutanèes de nature Arthritifique et Dartrux", pero en realidad la verdadera descripción la realizó C. Bourdillon⁵ en 1888, en su tesis "psoriasis et arthropathies", donde se informa parcialmente sobre la enfermedad.

Ernest Besnier⁶, otro extraordinario dermatólogo de la escuela del Hospital San Louis de París describe otro caso de artropatía psoriásica, que ha sido ignorado por la mayoría de los autores. Este caso lo describe un año después de la publicación de Bourdillon⁵.

Terminología

La psoriasis asociada a la artritis ha recibido varias denominaciones que incluyen las siguientes: reumatismo psoriásico, psoriasis artropática, psoriasis artrítica, poliartritis psoriásica, artropatía psoriásica, artritis psoriásica y artropatía luszczycowa, de acuerdo a la información recopilada por Wright y Moll en 1976^1,7. Debido al compromiso tan heterogéneo de la psoriasis, el discípulo de Wright, Raffaele Scarpa y el grupo Italiano del estudio de la psoriasis como Fabio Ayala, Nicola Caporaso e Ignazio Oliveri, proponen la denominación de "Enfermedad psoriásica" en el 2006⁸.

Después de la descripción de Bourdillon⁵ en 1888, en la cual se describía la coexistencia aparente de 2 enfermedades, la psoriasis y la artritis, las evidencias fueron revisadas e informadas por Verna Wright.

Cómo se inicia esta historia

Es interesante cómo este par de investigadores, Wright y Moll, iniciaron el entendimiento de la artritis psoriásica, para ello queremos informarle a los lectores acerca de cómo fue ese tránsito hacia la descripción de esa patología. La llegada del profesor Verna Wright a Leeds (Reino Unido) fue hacia el año 1955 como Junior (o fellow), en donde recibió su instrucción por dos años. Posteriormente realizó un fellow en investigación en el John Hopkins Hospital en Baltimore, con Richard Johns como mentor. A su regreso ingresó al Hospital de Leeds como investigador senior. Creó la unidad de reumatología en Leeds y empezó a implementar la multidisciplina como la rehabilitación, la genética, la farmacología y la ingeniería biomédica. En 1956, un año después de encontrarse en Leeds, publicó su primer artículo sobre psoriasis y artritis en el Annals Rheumatic Disease. Colaboró en el Royal Bath Hospital, en Harrogate, un spa del pueblo. Posteriormente, analizó que algunos de estos pacientes tenían psoriasis y a su retorno los llamó y realizó un análisis más sistemático del comportamiento articular de estos pacientes, para los cuales escribió varios artículos, pero sobresale el que escribió en 1959, el cual tituló "Rheumatism and psoriasis".

Casi simultáneamente, un dermatólogo londinense, H Baker, observó al igual que Wright que en estos pacientes con psoriasis y artritis, el factor reumatoide por la técnica de Rose y Waaler era negativo.

Verna Wright, MD, FRCP

Nació en 1928 en Devonian. Estudió en la escuela de Bedford y calificó para estudiar medicina en la Universidad de Liverpool. Su interés desde el inicio de su carrera fue la artritis psoriásica en Stoke Mandeville Hospital, bajo la dirección del Dr. A.G.S. Hill. Antes de ingresar a Leeds, estuvo en el Johns Hopkins Hospital (Baltimore) e ingresó a Leeds en el año de 1956, donde realizó toda su carrera. En 1970, a la edad de 42 años recibió la silla a una edad muy temprana para este honor. Wright se interesó especialmente en el campo de la reumatología, pero especialmente en el área de las espondiloartropatías. Su conocimiento y su trabajo se ampliaron al campo de la biomecánica, la terapéutica, la rehabilitación, la comunicación y a los profesionales de salud relacionados con el área de la reumatología. El nombre de Wright fue reconocido a nivel internacional en el campo de la reumatología y recibió muchos discípulos; sobresalen Antonio Marchesoni y R Scarpa, de Italia; M Peters, M Baker y P Helliwell, quien fue la persona que Wright y Moll encargaron de la dirección de la unidad de reumatología en Leeds. Otro de los grandes discípulos de Leeds fue el irlandés Dennis McGonagle. Presidió la organización de las sociedades científicas británicas, como la sociedad de Heberden. Wright fue autor y co-autor de más de 1000 artículos y 21 libros. Murió en 1998.

Sólo hasta 1924, treinta y seis años después de la descripción de Bourdillon, aparece el artículo de Garrod y Evans⁴⁹, quienes fueron los terceros en describir esta asociación como una sola entidad clínica. Posteriormente, Hench¹⁰ describe otro caso y así sucesivamente se describen casos y series de casos como los de Barber, en 1931¹¹; Cannon, en 1934¹²; Shlionsky y Blake, en 1936¹³; Jeghers y Robinson, en 1937¹⁴; Dawson, en 1937¹⁵; Pringle, en 1938¹⁶; Dawson y Tyson, en 1938¹⁷; Epstein, en 1939¹⁸; Leczinsky, en 1948¹⁹; Fawcett, en 1950²⁰; Vilanova y Pinol, en 1951²¹; Sherman, en 1952²²; Sterne en 1953²³; Gribble, en 1955²⁴, hasta la primera publicación de Verna Wright, en 1956²⁵. En esta primera publicación y en la de 1959, Wright analiza 154 pacientes con psoriasis y varias manifestaciones reumáticas²⁶. El diagnóstico de psoriasis fue confirmado por un dermatólogo. De los 154 pacientes, 118 tenían artritis. En la serie de casos utilizó la prueba de aglutinación de células de carnero o prueba de Rose-Waaler^27,28, con la modificación introducida por Greenbury y cols.²⁹.

De las publicaciones informadas por Wright^25,26,30, surgen dos teorías. Una de ellas es extraordinaria, la concepción de Jeghers y Robinson en 1937¹³, de que la artropatía era secundaria a la psoriasis y la que esbozaban autores con mayor influencia como Walter Bauer, en 1939³¹; Gribble, en 1955²⁴; Short, Bauer y Reynolds³² en su famoso libro sobre Artritis Reumatoide en 1955 y en su libro sobre patología de la artritis psoriásica, en 1941³³. Este grupo planteaba que no existían suficientes evidencias para justificar el reconocimiento de la Artritis Psoriásica (AP) como un síndrome distinto^31-33. Ellos acudían a los pocos informes existentes en la literatura médica de la época, como los de Brocq, en 1910³³, Cannon, en 1934¹²; Dawson, en 1937 y 1938^415,17, Lane, en 1937³⁵, Pringle, en 1938¹⁶; Tobias, en 1938³⁶; Ingram, en 1954³⁷. Inferían que los dermatólogos estaban de acuerdo en que la incidencia de "Artritis Artrófica" era un poco más alta que en la población general, pero no era muy significativa. El líder de este grupo de investigadores era Walter Bauer³¹, quien afirmaba en 1939 lo siguiente: "to date there is little justification for considering these patients as suffering from a distinct disease entity".

En ese momento Walter Bauer, considerado uno de los proto-reumatólogos y past-presidente de la ARA (American Rheumatism Association), escribió un artículo seminal, que fue presentado a la American Association of Physicians, donde describe algunas de las características a la AP en 1939, pero no fue lo suficientemente consistente y siempre planteó que la AP no era una enfermedad diferente³¹.

La ARA (American Rheumatism Association) y el comité que preparó la publicación en 1952, estaban de acuerdo con los autores mencionados (Vide Supra)³⁸, especialmente el grupo que dirigía Walter Bauer. En ese momento la ARA lideraba la teoría agrupacionista; es decir, la mayoría de las enfermedades descritas como la Artritis Psoriásica (AP), la espondilitis y el Síndrome de Reiter eran variantes de la artritis reumatoide (AR) ^31,32,38.

Jean-Louis Alibert

Jean-Louis Alibert (1768-1837), nació el 2 de mayo, en un pequeño poblado llamado Villefranche de Rourge, trescientas millas al sur de París. Desde pequeño aprendió latín, griego y teología. El conocimiento de los idiomas le permitió el estudio de muchos artículos, especialmente de dermatología. Se graduó en el École de Santè de París. Tenía gran pasión por la dermatología y solía decirle a sus estudiantes: "Usted entró en una profesión que está casi desierta, donde muy pocos han penetrado antes que yo". Uno de los cambios fue la cabeza de los médicos que eran conscientes de estar inaugurando una nueva etapa de la medicina. En 1801 el Hospital de Saint Louis, que en principio era una institución para pobres, se convirtió en un establecimiento para enfermos crónicos y de enfermedades contagiosas, especialmente las de la piel. Fue a partir del comienzo de siglo que la dermatología y la venereología pasaron a ser especialidades. El Hospital Saint Louis tenía doscientos años de vida, pero fue en 1801 cuando sufrió el cambio radical. Alibert ingresó como médico adjunto ese mismo año, por sus méritos y quizás por la influencia de Cabanis y Michel Auguste Thouret (1748-1810). En 1807 llegó a ser jefe médico del mismo y creó una clínica especial para las enfermedades de la piel. Una de sus obras más importantes fue Description des maladies de la peau, observées à l'Hôpital Saint- Louis (1806-1814), que contiene espléndidos grabados a color. Invirtió muchos años en concluir la obra. La inclusión de imágenes fue fundamental. Llama la atención que éstas no sólo reflejan la lesión, sino el enfermo con su expresión y sus vestidos. Fue la unificación de la medicina y la cirugía. Otra fue la creación de hospitales especializados; por primera vez, se dispuso de personal médico cualificado para dedicarse a determinadas disciplinas tanto en la asistencia, como en la enseñanza y la investigación. En 1832 publicó su Monographie des dermatoses, que incluye una lista de sus discípulos, y en 1833 Clinique de l'Hôpital Saint Louis ou Traitement complet des Maladies de la Peau, también con láminas, que se tradujo al alemán y al italiano. Ilustró su clasificación con el diagrama de un árbol: el árbol de las dermatosis. El tronco era la piel, las ramas las enfermedades y los vástagos las clases. Había doce ramas que representaban doce grupos de enfermedades.

Durante esta época describió el queloide, la tiña amiantácea, la micosis fungoide y la esclerodermia. En 1832, para refutar la clasificación de las lesiones dermatológicas de la escuela inglesa de Willan y Bateman, concibió el árbol de la dermatosis, el cual expuso, por primera vez en 1832, en "monographie de dermatoses". Tras el regreso de la monarquía, Alibert fue médico de Luis XVIII y de Carlos X. La precaria salud del monarca obligó a Alibert a abandonar la enseñanza y su trabajo en Saint Louis. Previamente, en 1818, fue el primero en observar la relación entre psoriasis y artritis psoriásica. Alibert murió el 4 de noviembre de 1837 por un carcinoma gástrico de acuerdo a la autopsia realizada por Cruveilhier.

Factor reumatoide sérico

Uno de los pilares fundamentales que facilitó que la ARA en 1963 empezara a liberar la artritis psoriásica, la espondilitis anquilosante, el Síndrome de Reiter y las enfermedades inflamatorias del intestino de la influencia de la artritis reumatoide, fue el descubrimiento del factor reumatoide en 1940 por Waaler²⁷ y por Rose²⁸, en 1948, que se denominó prueba de látex o Waaler-Rose, que resultó ser positiva en el 80% de la artritis reumatoide y el factor se denominó factor reumatoide sérico. A continuación describiremos las variadas publicaciones en las que este factor reumatoide sérico resultó ser negativo en las diferentes "variantes de la artritis reumatoide", por lo que posteriormente se denominaron en conjunto poliartritis seronegativas.

En los años 1950s, se empezó a utilizar la prueba de Rose-Waaler^27,28 y los autores como Heller y cols. en 1949³⁹ y 1955⁴⁰; Ball, en 1952⁴¹; Jacobson y cols., en 1956⁴² y Morris Ziff y cols., en 1956⁴³ y 1957⁴⁴ fueron quienes demostraron que en la AR, este factor reumatoide (prueba de Rose-Waaler) era positivo en el 80% de los pacientes y negativo en la AP, en la espondilitis y en la enfermedad de Reiter, lo cual hizo que muchos de estos autores negaran la existencia de la artritis y la psoriasis como una entidad nosológica⁴³. Pero otra corriente del pensamiento surge en otro grupo de investigadores: los informes de Garrod y Evans, en 1924⁹; Epstein, en 1939¹⁸; Vilanova y Pinol, en 1951²¹, afirmaban que las exacerbaciones de las lesiones cutáneas y la artritis eran a favor de una sola entidad, otros informaban, como Sherman, en 1952²² y Fawcett²⁰, en 1951, que este diagnóstico se podía soportar sólo si había compromiso de las articulaciones interfalángicas distales. El famoso médico de la clínica Mayo, Philipp Hench¹⁰, quien fue uno de los primeros en describir que el compromiso de las articulaciones interfalángicas distales era característico de la AP en 1935, afirmaba que si el compromiso era poliarticular, era difícil de diferenciarlo de una AR y este era el dogma de los agrupacionistas de la ARA.

Con la información obtenida por V. Wright^25,26,30,46, a través de las diversas publicaciones que se tenían hasta 1959, y de su experiencia personal en 118 pacientes con psoriasis y artritis erosiva, 41 hombres y 77 mujeres, los clasificó en tres grupos: en el primer grupo reunió a 22 pacientes que él denominó "artritis psoriásica clásica", quienes tenían artritis a nivel de las articulaciones interfalángicas distales y alteraciones de las uñas, asociado a un factor reumatoide negativo. El segundo grupo lo conformaban 10 pacientes con artritis deformante severa con anquilosis de muñecas y deformación importante, y tenían artritis mutilante con el típico catalejo como Wright la denominada en "opera glass hand y main en lorgnette"²⁶.

El tercer grupo lo conformaban 86 pacientes con poliartritis simétrica, que era indistinguible de la artritis reumatoide; 66 de estos pacientes tenían el factor reumatoide negativo. En estos casos Wright proponía que era una entidad diferente^25,26,30,46.

Década de 1960

El grupo de Verna Wright, después de describir la artritis psoriásica como una entidad nosológica diferente a la AR, tuvo un gran reconocimiento internacional y sus conceptos empezaron a denominarse "The Leeds idea" y "doing well" y se empezaron a interesar en las "variantes de la artritis reumatoide".

Antes de finalizar la década de los años 1960s, en tres artículos en los que participó el extraordinario Morris Zif en 1956, 1957^43,44 y en 1958⁴⁵, se empezó a cuestionar la relación de la artritis reumatoide y sus variantes como una entidad, apartándose un poco del concepto agrupacionista de la ARA A partir de estas observaciones, en 1960, Acheson⁴⁹ observa que dos de las enfermedades inflamatorias como la colitis ulcerativa y la enfermedad de Crohn se asociaban con la espondilitis anquilosante, denominación ésta última que era poco utilizada en esa época. Este artículo fue uno de los primeros que exploraron la asociación de espondilitis con otras patologías. Otro artículo clásico fue el informado por Verna Wright y W.B Reed⁵⁰, quienes utilizan el término seronegativo para la seronegatividad del factor reumatoide, y analizan la unión del Síndrome de Reiter y la artritis psoriásica. Wright escribe varios artículos en 1961⁵¹, 1965⁵², 1969⁵³, y en 1971 con JMH Moll⁵⁴ sobre artritis psoriásica que definitivamente empieza a clasificarse como una entidad nosológica diferente. Con esta serie de publicaciones y las de Coste y cols.⁵⁵ Theiss y cols; en 1969⁵⁶, Baker y cols. entre 1963 y 1966^57-60, analizan los aspectos epidemiológicos de la artritis psoriásica y revisa las diferentes series publicadas como las de Dawson y Tyson, en 1938 (1000 pacientes)¹⁷; Gribble, en 1955 (424 pacientes)²⁴ y la de Coste, en 1958 (2500 pacientes)⁵⁵; además, observaron en 1963⁵⁷ que el 20.2% de los pacientes seronegativos que tenían psoriasis eritrodérmica, se asociaban con artritis. En este artículo se describen las mismas observaciones que Wright^25,26,30 había descrito, pero además, describe el compromiso de otras articulaciones como las temporo-mandibular, acromio-clavicular, esternomanubrial, caderas y codos⁵⁷. No encontró nódulos subcutáneos, epiescleritis e insuficiencia aórtica. Lo importante del artículo es que a través de los estudios radiológicos, se documentó muy bien lo que Wright mencionaba en sus diferentes publicaciones.

Los dermatólogos H Baker, con Golding y Thompson realizaron varias publicaciones en el Newcastle upon tyne en Londres a partir de 1963 y confirmaron muchas de las observaciones de Wright. También describieron otros hallazgos que ya mencionamos, e hicieron mucho hincapié en el factor reumatoide negativo. Al parecer, los estudios en Leeds por Wright y los del grupo de Newcastle influenciaron a los agrupacionistas de la ARA para que aceptaran a la AP como una entidad diferente a la AR en el año de 1964.

Queremos resaltar las observaciones realizadas por un grupo de médicos, quienes a través de la historia de la AP, no se les han reconocido sus aportes. Informaremos a continuación de acuerdo a las descripciones realizadas, pero no en su orden temporal

1. Predomina el compromiso de las articulaciones interfalángicas distales (Bauer y cols.,³³ en 1941; Avila y cols.,⁶¹ en 1960; Wright, en 1961⁵¹).
2. Severa osteolisis que progresa a la forma mutilante (Fawcett, en 1950²⁰; Sherman, en 1952²²; Wright, en 1959²⁶).
3. Resorción de los penachos de los falanges distales (o whittling) (Sherman, en 1952²²; Avila y cols.,⁶¹ en 1960; Wright en 1961⁵¹).
]]> Anquilosis ósea (Avila y cols., en 1960⁶¹).
4. Artritis erosiva de interfalángicas distales, con proliferación ósea en la base de las falanges distales (Avila y cols., en 1960⁶¹).
5. Imagen en setas de hongos en las articulaciones de los pies y manos (Gibson, en 1948⁶², Fawcett, en 1950²⁰).
6. Sacroilitis (Wright, en 1961²⁶, y Dixon y Lience, en 1961).
7. Dedos en salchicha (muy característico de la AP⁶⁴).

Con todos los artículos mencionados y con las descripciones realizadas, les tocó a los agrupacionistas liderados por Blumberg, Bunim, Calkins, Pirani y Zvaifler y cols.⁶⁵, en uno de los primeros artículos sobre nomenclatura y clasificación de la artritis y reumatismo de la ARA en 1964 aceptar que la artritis psoriásica es una entidad diferente de la artritis reumatoide.

Genética

Después de las descripciones clínicas radiológicas y la asociación con el factor reumatoide negativo, se empezaron a realizar estudios sobre la genética de la enfermedad.

Theiss y cols., entre 1969 y 1970^68,69 publicaron los artículos en los que informaban la importancia de la herencia en los casos de A P J M H Moll⁷⁰, quien ingresó a la unidad de reumatología de Leeds, presentó su tesis doctoral sobre la ocurrencia familiar de la AP. en el año de 1971⁷⁰.

Dos años después realizó otro estudio sobre la importancia de la herencia en la AP, estudio que lo hizo durante un periodo de dos años, para el cual estudió 108 casos índices.

Observó 253 familiares en primer grado y 48 familiares en segundo grado. Utilizó como grupo control pacientes con psoriasis y osteoartritis, psoriasis y gota y algunos casos de psoriasis más artritis reumatoide (esto no es claro). Encontró que el 12.5% de los pacientes con AP tenían al menos un familiar con AP (a nivel de articulaciones periféricas en 8 casos; espondilitis psoriásica en dos pacientes; espondilitis y artritis periférica en un caso). En el grupo control no se observó ningún familiar con AP⁷¹.

Analizó artritis en los familiares de primer grado de los casos índices. La prevalencia de la AP en los familiares de primer grado era más frecuente que en la población general y que en los controles. Moll consideró que la herencia o la genética era más importante que los factores ambientales, como la causa de la agrupación familiar. No observó un patrón mendeliano en la herencia, en los pedigree que Moll elaboró, ni en los otros pedigree observados por otros investigadores. Y concluye que la herencia es multifactorial⁷¹.

Este estudio, desde el punto de vista genético, fue uno de los primeros en confirmar la importancia de la herencia, ya que los autores que se mencionan a continuación lo hacían a través de pedigree individual, como se describen (vide infra). Otros estudios fueron los de Bauer y Vogler, en 1931⁷²; Romanus, en 1945⁷³; Steinberg y cols.⁶⁷; Vilaghy y Krebs⁷⁴; Hoede⁷⁵; Ward⁷⁶; Lomholt⁷⁷ y Moll, en 1971⁷⁰. Clarke⁷⁸, en un estudio interesante, trata de diferenciar la base multifactorial y la herencia poligénica. Ya Kellgren⁷⁹, en 1964, realizaba uno de los primeros estudios epidemiológicos en las enfermedades reumatológicas, donde manifestaba la interacción entre el ambiente y los factores genéticos; artículo seminal para plantear en la etiología de las enfermedades reumáticas el origen multifactorial que Clarke⁷⁸ afirmaba en 1972.

Casi simultáneamente al estudio de Moll y Wright sobre la genética de la AP, se llevaron a cabo otros estudios genéticos con Macrae y Wright⁸⁰ sobre colitis ulcerativa, espondilitis y sacroilitis; con Haslock, Macrae y Wright⁸¹ otros estudios familiares de pacientes con artritis y enfermedad inflamatoria intestinal^81-83; y el de Wright y Chamberlain⁸⁴ en pacientes con enfermedad de Behçet.

En estos estudios analizados para la misma fecha sobre la genética de la AP, las enfermedades inflamatorias intestinales y espondilitis y la enfermedad de Behçet, se observó que en todas estas enfermedades en las que se comprometía el esqueleto axial, existía una herencia importante, tenían ausencia del factor reumatoide, sacroilitis, compromiso ocular, inflamación del intestino delgado y grueso, y compromiso cutáneo. Wright, además de convencer a Moll para que trabajara en Leeds, fue conformando un grupo de trabajo con la idea de la asociación clínica que unía las enfermedades inflamatorias del intestino, las artritis reactiva, la espondilitis anquilosante, la Enfermedad de Behçet y la artritis psoriÁsica con una asociación familiar, a través de la elaboración de unos pedigree extraordinarios, poco antes de que se descubriera el HLA-B27.

De la Espondilitis Reumatoide a la Espondilitis Psoriásica

Otros estudios que empezaron a diferenciar la espondilitis psoriásica fueron los de Graber Duvernay, en 1957⁸⁸; el artículo de Wright, en 1957⁸⁹; el de Dixon y Lience, en 1961⁶³; Reed, en 1961⁹⁰ y Baker y cols., en 1963⁵⁷; Theiss y cols., en 1970⁶⁸ describían además la sacroilitis. Con la ayuda y colaboración de John Moll, se inició la clinimetría de la columna vertebral de la espondilitis y, en forma indirecta, la espondilitis psoriásica. Los estudios de clinimetría los inició Schober⁹¹ en 1937, al describir el índice que lleva su nombre. Sólo hasta 1969 Macrae y Wright⁹² iniciaron los estudios de la clinimetría de la espalda y los estudios de la movilidad de columna en 1971⁹³; posteriormente Moll, Liyanage y Wright⁹⁴, estudiaron los movimientos laterales y de extensión de la columna al igual que los estudios de expansión del tórax en 1972^94-96.

Poliartritis seronegativa

Fue extraordinario el trabajo desarrollado por Verna Wright y sus discípulos, especialmente JMH Moll, al comprender que todo el grupo de las enfermedades segregadas o separadas de la artritis reumatoide tenían una serie de rasgos en común, lo que las convertiría en un grupo de enfermedades relacionadas entre sí y agrupadas alrededor de la espondilitis anquilosante. Este grupo de enfermedades como la espondilitis anquilosante, la artritis psoriásica, la Enfermedad de Reiter, la colitis ulcerática, la Enfermedad de Crohn, la Enfermedad de Whipple, el Síndrome de Behçet y la artritis reactiva por Yersinia y Salmonella constituyen lo que Verna y Wright denominaron Poliartritis Seronegativa, que quedó plasmado en varias publicaciones, especialmente en los textos clásicos de reumatología de 1976⁹⁷, 1978⁹⁸ y 1986⁹⁹, y que se constituyeron en un hito de la reumatología.

Clasificación de la Artritis Psoriásica

Una de las primeras clasificaciones de la AP, fue la propuesta por Wright en 1959⁴⁶ en base a la observación en los 118 pacientes, que dividió en tres grupos:

1. Compromiso de las articulaciones interfalángicas distales,
2. aquellos pacientes con artritis deformante y
]]> pacientes que simulan una artritis reumatoide, pero con factor reumatoide negativo. Con mayor experiencia después de analizar la afectación de la columna, el compromiso de las articulaciones sacroilíacas y separar las variantes de la artritis reumatoide, Moll y Wright realizaron la famosa clasificación de la AP que aún perdura.

Clasificación de Moll y Wright (1973)97,100 en cinco subgrupos clínicos:

1. Predominio de las articulaciones interfalángicas distales.
2. Artritis mutilante.
3. Artritis simétrica, indistinguible de la artritis reumatoide, pero con factor reumatoide negativo.
4. Oligoartritis asimétrica o el compromiso de una sola articulación.
5. Espondilitis Psoriásica como un hecho predominante.

Esta clasificación fue una de las observaciones seminales de la artritis psoriásica, después de estudiar casi por dos décadas los pacientes del grupo de Leeds.

Conclusiones

De acuerdo con la narración histórica de E. Collantes Estevez y B. Amor C. en el capítulo de espondiloartropatías en el tratado español de reumatología, en la década de 1950, en el mundo médico científico existían dos escuelas médicas de reumatología en Europa y en la Unión Americana: la agrupacionista y la separatista; por ellas, la reumatología, que era una especialidad joven, no se podía abstraer de esta influencia. La artritis reumatoide se consideraba un síndrome inespecífico que, se planteaba, era desencadenado por una serie de factores etiológicos, como la psoriasis, la uretritis o la colitis ulcerosa¹⁰¹.

En esa década no existía aún la clasificación o la nomenclatura de las enfermedades reumáticas y la artropatía psoriásica, la Enfermedad de Reiter y la espondilitis anquilosante, eran consideradas formas atípicas de artritis reumatoide. En España, la influencia de Gregorio Marañon era muy grande. Uno de los capítulos que realizó J Gimena en el libro "Diecisiete lecciones sobre reumatismo", editado en 1955 sobre reumatismos vertebrales, se sostenía que la espondilitis anquilopoyética no es otra cosa que una artritis reumatoide de localización vertebral; así mismo se pensaba de la artritis psoriásica. Éste era el pensamiento de esa época en España y obviamente, en los países de Latinoamérica. Por fortuna, para beneficio de la reumatología y de los pacientes, la teoría separatista triunfó y empezaron a cambiar los conceptos de esa época escritos por McEwen, Zif, Carmel, Ditata y Tanner45 en 1958, quienes empezaron a plantear los diagnósticos diferenciales¹⁰¹.

Hasta la década de 1960s, las enfermedades inflamatorias de tipo reumático se clasificaban de manera diferente en Europa y en Norteamérica. Mientras que en Europa se empezaba a considerar diferente la artritis reumatoide, la artritis psoriásica, la espondilitis y el Síndrome de Reiter (Artritis reactiva), en la unión americana se consideraba que se trataba de una misma enfermedad: la artritis reumatoide; las demás eran simples variantes de una misma enfermedad y tenían un mismo mecanismo patogénico, tal como se describe en el libro cumbre sobre artritis reumatoide, que fue considerado en su época (1957), como el trabajo más importante de la reumatología americana descrito por Short, Bauer y Reynolds³²; además, estos conceptos eran confirmados por la American Rheumatism Association (ARA)¹⁰¹.

Dos hechos importantes contribuyeron a que la ARA liberara a las espondiloartropatías del grupo de la artritis reumatoide. Uno de ellos fue la descripción del factor reumatoide por Rose y Waaler, que resultaba negativo en estas enfermedades, por lo que se empezó a denominar poliartritis seronegativas a las espondiloartritis, la artritis psoriásica, la enfermedad de Reiter, la colitis ulcerativa, la enfermedad de Crohn, la artritis crónica juvenil, la Enfermedad de Whipple, El síndrome de Behçet y las artritis reactivas. A pesar de que la ARA mantuvo esta concepción, el golpe contundente que revirtió el yugo de la AR sobre las espondiloartropatías fueron los trabajos de dos extraordinarios ingleses: JMH Moll, del General Infirmary de Leeds, y Verna Wright, del Royal Bath Hospital en Arrogate, quienes desde 1971 hasta 1974 escribieron diversos artículos donde definieron varios rasgos comunes en la espondiloartritis como se mencionaba anteriormente: las artritis periféricas, las artritis axiales (sacroilitis con y sin espondilitis anquilosante), tendencia a las manifestaciones clínicas extra articulares comunes, tendencia a la agrupación familiar y el factor reumatoide negativo. Moll y Wright empezaron a utilizar el concepto de espondiloartropatía, derivada de las palabras (del griego Spondylos = vértebra, arthron = articulación y pathos = enfermedad, propuesto por Andrei Calin en 1984¹⁰², para identificar al conjunto de las enfermedades que cumplían los criterios descritos por Wright y Moll, y a la vez le quitaron la terminación "itis". A partir de 1974 el Vennumbrella de Wright se empezó a aceptar y de esta manera, todas las enfermedades mencionadas anteriormente se entrelazaron con la columna (espondilitis), la entesitis y el B27¹⁰¹.

Referencias