1 Departamento de Farmacología. Facultad de Ciencias Químicas, Universidad Nacional de Córdoba. Argentina. parman@fc.unc.edu.ar
2 Departamento de Farmacia. Facultad de Ciencias Químicas, Universidad Nacional de Córdoba. Argentina. charo@fcq.unc.edu.ar, suema@fcq.unc.edu.ar
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Recibido 19 Noviembre 2010/Enviado para Modificación 3 Abril 2011/Aceptado 9 Abril 2011RESUMEN
Objetivo Conocer las opiniones de los farmacéuticos con relación a los factores que explican la falta de visibilidad de la farmacia comunitaria como establecimiento sanitario y proponer estrategias de desarrollo profesional a fin de lograr mejorar la accesibilidad a los servicios profesionales mediante técnicas de investigación cualitativa.
Material y métodos Se utilizó una Técnica de Grupo Nominal (TGN) en 2 rondas sucesivas, respondiendo a 2 consignas guía sobre factores y estrategias. Posteriormente se realizó un Framework analysis.
Resultados Se aportaron 34 ideas referidas a factores y 32 a estrategias. Las estrategias fueron agrupadas en 14 temas, destacándose las vinculadas a la priorización de los servicios profesionales orientados a los pacientes, al cumplimiento de la ética y a la formación continua del farmacéutico.
Discusión Las técnicas utilizadas permitieron evidenciar situaciones percibidas por los farmacéuticos que no están formalmente descriptas en la literatura. Aumentar la visibilidad de los servicios profesionales en las farmacias comunitarias implica acordar y abordar estrategias que deben sustentarse en la participación conjunta de los propios farmacéuticos, las asociaciones profesionales y las universidades.
Palabras Clave: Farmacias, servicios farmacéuticos, estrategias, investigación cualitativa, grupos focales (fuente: DeCS, BIREME).
ABSTRACT
Objective Ascertaining pharmacists' views related to factors explaining the lack of visibility of community pharmacies as being health facilities and proposing strategies for improving community pharmacy professional service accessibility using qualitative research techniques.
Methods The nominal group technique (NGT) was used in two successive rounds using separate guidelines for factors and strategies. Framework analysis was then carried out. ]]>
Key Words: Pharmacy, community pharmacy service, qualitative research, focus group (source: MeSH, NLM).
El ámbito más extendido de ejercicio profesional del farmacéutico es la oficina de farmacia o farmacia comunitaria, caracterizado por su cantidad y su buena distribución geográfica, satisfaciendo la demanda de los pacientes ambulatorios y de la población en general (1-8). El farmacéutico es el profesional que la universidad forma como experto en fármacos, por lo tanto, debe garantizar una adecuada utilización de los medicamentos y evaluar sus consecuencias en el paciente (3,8-11). Por ello, los servicios cognitivos son aquellos orientados al paciente y realizados por farmacéuticos que, exigiendo un conocimiento específico, tratan de mejorar tanto el proceso de uso de los medicamentos como los resultados de la farmacoterapia (12-15).
El farmacéutico comunitario es el único profesional sanitario cuya remuneración proviene del margen que dejan las ventas de productos y no por el servicio sanitario que brinda. Esta particularidad es la que habría provocado que la diferenciación de las farmacias pasase por la diversificación de productos, en vez de mejorar la prestación de los servicios profesionales farmacéuticos (2,16,17). A pesar del aporte que el farmacéutico puede efectuar ofreciendo servicios profesionales para mejorar la farmacoterapia, en Argentina, la realidad muestra que la mayoría de su tiempo lo ocupa en gestionar compras u otras tareas burocráticas, desaprovechándose su formación y conocimientos. A causa de ello, la farmacia comunitaria ha sufrido en los últimos años un progresivo deterioro en su imagen profesional. Para la comunidad, los servicios farmacéuticos han perdido visibilidad y, por ende, la farmacia como establecimiento sanitario (1-3).
Los farmacéuticos deberían realizar una autocrítica sobre esta situación, analizar sus causas y proponer soluciones para mejorar el ejercicio profesional. Si bien la falta de visibilidad de la farmacia comunitaria fue planteada de manera informal en diversas comunicaciones (18,19), no se ha publicado ningún estudio que ponga de manifiesto esta temática considerando la opinión de los farmacéuticos comunitarios implicados, aunque sí fue desarrollado en otros colectivos profesionales (20).
Las técnicas grupales utilizadas en investigación cualitativa proporcionan metodologías apropiadas para abordar desde la elección de un problema, el análisis de sus causas y posibles soluciones, hasta la evaluación de los cambios o las mejoras que se implementen (21-30). Por ello, el uso de estas técnicas con farmacéuticos, en el marco de un curso de posgrado, es una oportunidad para analizar la imagen profesional de la farmacia comunitaria.
El objetivo de este trabajo es conocer las opiniones de los farmacéuticos con relación a los factores que explican la falta de visibilidad de la farmacia comunitaria como establecimiento sanitario y proponer estrategias de desarrollo profesional a fin de lograr mejorar la accesibilidad a los servicios profesionales mediante técnicas de investigación cualitativa.
Técnica de Grupo Nominal (TGN)
Se utilizó la TGN en dos sesiones o rondas sucesivas de 35 minutos cada una (aproximadamente) para las etapas de generación de ideas y su posterior clarificación, respondiendo a dos consignas guía:
- Determinar los factores prioritarios o las causas que han influido en la imagen actual de la farmacia comunitaria (primera sesión). - Establecer estrategias posibles para contrarrestar o minimizar los problemas identificados (segunda sesión).
En cada ronda, la etapa de generación de ideas se realizó individualmente y por escrito, durante 10 minutos. Para la puesta en común de las ideas, cada participante leyó en voz alta sus aportes. El moderador-facilitador fue ordenando las exposiciones, mientras los coordinadores las transcribían y asentaban en un pizarrón, a la vista de todos. Luego, se procedió a la clarificación de ideas, discutiendo cada una para entender su lógica e importancia relativa.
Los coordinadores transcribieron (en una planilla de cálculo) las ideas generadas en cada sesión, las agruparon arbitrariamente e imprimieron copias para todos los participantes. Sobre la base de esta agrupación temática, tanto de factores o causas como de estrategias, se solicitó a los farmacéuticos su priorización (etapa de votación). Los resultados preliminares de esta etapa se presentaron al grupo, considerándose innecesaria una segunda ronda de votación. Para el análisis de los resultados, se preestableció que la relevancia se clasificaría en alta, media y baja, de acuerdo al puntaje obtenido en la votación.
Framework analysis
Partiendo del consenso grupal para la redacción de las ideas, en la etapa de clarificación y discusión (para cada consigna), los coordinadores realizaron un análisis de contenido de ellas empleando "framework analysis" (31-32).
En este caso, se consideraron los resultados obtenidos en la TGN como ideas surgidas de un grupo focal de discusión. Se trabajaron las diferentes ideas como categorías y se las agruparon por temas. Posteriormente, se estableció una relación entre los temas correspondientes a factores o causas con los de estrategias.
Para ambos análisis, se presenta la descripción narrativa de las ideas y su puntuación media de prioridad agrupadas según los resultados del taller y según la re-organización propuesta por los investigadores. Para la TGN se consideró el acuerdo entre los participantes respecto de las puntuaciones, calculado mediante el coeficiente de variación (CV) de las mismas.
]]>Los 10 farmacéuticos aportaron, clarificaron y discutieron 34 ideas referidas a factores y 32 a estrategias. Se acordó incluir y priorizar todas las ideas planteadas, aún cuando reflejasen situaciones o circunstancias muy particulares. Se unificaron, de común acuerdo, las ideas similares consensuando la descripción narrativa.
Análisis según TGN
En las Tablas 1 y 2 se exponen las ideas aportadas por los participantes y la puntuación media obtenida al agruparlas, junto a su correspondiente CV.
Respecto a la primera consigna, relacionada a los factores prioritarios que han influido en la situación actual de la farmacia comunitaria (Tabla 1), las 34 ideas se agruparon en 8 temas. Se consideró de relevancia alta a aquellos temas cuya puntuación era mayor o igual a 6 y menor o igual a 8; relevancia media, mayor o igual a 4 y menor a 6; y relevancia baja, mayor o igual a 1 y menor que 4.
]]> Con relación a la segunda consigna, referida a establecer posibles estrategias de desarrollo profesional (Tabla 2), los participantes aportaron 32 ideas, que fueron agrupadas en 14 temas. Se consideró de relevancia alta a aquellos temas cuya puntuación era mayor o igual a 10 y menor o igual a 14; relevancia media, mayor o igual a 5 y menor a 10; y relevancia baja, mayor o igual a 1 y menor que 5.Framework analysis
En las Tablas 3 y 4 se presentan las ideas analizadas posteriormente por los coordinadores y re-agrupadas según los temas propuestos por los mismos. Se mantuvieron las puntuaciones individuales, convirtiéndolas según la nueva agrupación, y se promediaron. De este modo, se obtuvieron 7 temas entre los factores o causas de la situación actual y otros 7 para las estrategias. Se redujeron a 33 factores o causas, mientras que se mantuvieron las 32 estrategias originales. Los factores que se unificaron son "competencia desleal" con "mentiras para captación de clientes/mentiras". Los temas de alta relevancia fueron las "dificultades económico-financieras", los "aspectos críticos del ejercicio profesional" y la "falta de ética", entre los factores o las causas. Mientras que, en las estrategias, se destacaron "formación continua", "marketing profesional" y "ética profesional y compromiso ciudadano".
El análisis de los factores "dificultades económico-financieras" y "aspectos críticos del ejercicio profesional" permitió relacionarlos con las estrategias de "formación continua", "marketing profesional" y "gestión de la farmacia" como potenciales soluciones. Del mismo modo, el factor "gestión de la farmacia" se relacionó con "marketing profesional" y "gestión de la farmacia", como estrategias. Mientras que, "falta de ética" y "escasa educación sanitaria", se asociaron a "ética profesional y compromiso ciudadano" y "educación sanitaria y comunicación", respectivamente.
Para realizar este estudio se seleccionó una metodología que facilita la expresión de las opiniones personales de los farmacéuticos comunitarios, sin restricciones ni liderazgos, y que se orienta a la resolución de problemas rápida, consensuada y constructivamente. La TGN utilizada permite, además, extraer el máximo de información en un tiempo acotado, clarificar su contenido y valorar su importancia en un proceso de votación formal, aunque sobre un solo problema o propósito en particular (21-23,27,29).
Si bien la agrupación arbitraria de las ideas no se discutió con los participantes, ellos tampoco manifestaron desacuerdo con la propuesta de los coordinadores. Esta agrupación facilitó la etapa de votación en cuanto a la priorización de todos los temas, el cumplimiento de los tiempos previstos y un final adecuado para la actividad. Tampoco se solicitó ordenar los temas y sus categorías en función de su factibilidad, pero se observa que este criterio está incluido en la prioridad asignada, conjuntamente con la importancia. Por ende, la relevancia también asume, además del peso de cada idea en el grupo, la posibilidad de concretar acciones en pos de un cambio (impacto esperado) a través de las estrategias.
En cuanto al framework analysis, el material de partida surgió de la discusión y el consenso de ideas durante el mismo, en vez de aquellas planteadas individualmente, en la primera etapa. De este modo, si bien se diluye la originalidad y diversidad de las opiniones personales, ellas se enriquecen con la discusión y clarificación grupal, generando nuevas ideas. Esto dio como resultado un análisis temático (thematic chart) del conjunto de participantes como un todo, promediando las puntaciones (previa conversión de la priorización individual). La unificación de los factores se debió a la revisión desagrupada de las ideas; se priorizó la causa o raíz del problema (ética) sobre sus consecuencias (económicas).
En ambas etapas de análisis de los resultados (TGN y framework analysis), los grupos temáticos de alta relevancia coinciden, pese a que se reagruparon las ideas de un modo diferente. Esta coincidencia se observa tanto en los factores o causas de la situación actual, como en las estrategias para promover cambios positivos en la imagen profesional de las farmacias comunitarias argentinas.
Entre los aspectos críticos del ejercicio profesional, sólo 3 de las categorías o ideas son factores externos: falta de políticas de las asociaciones profesionales, falta de control por la autoridad sanitaria y presencia de propietarios no farmacéuticos. Mientras que el resto, mayoritario en el tema B de la Tabla 1 y su correspondiente en la Tabla 3, son factores internos de la farmacia y que dependen del farmacéutico. Así, la ausencia del farmacéutico, su escaso interés por comunicarse con el equipo de salud y la falta de compromiso, reflejan actitudes personales. Además, la pasividad de las autoridades sanitarias se cuestionó por atribuirles la permisión del quebrantamiento de las normativas, siendo que quienes las incumplen son los farmacéuticos.
La falta de tiempo, muchas veces causada por la multifunción del farmacéutico, el poli-rubro y la burocracia interna de la farmacia, ya fue mencionada como una barrera para desarrollar el seguimiento farmacoterapéutico (33); aunque su peso disminuye al aumentar el número de farmacéuticos trabajando en el mismo establecimiento. Los desajustes económicos, debidos a la escasa rentabilidad, la financiación de las obras sociales, la deslealtad en la cadena de comercialización y la saturación de farmacias, tergiversan el enfoque profesional hacia uno económico, netamente de supervivencia.
En el plano de las estrategias, el marketing y la ética profesionales junto a la formación continua resultan claves para jerarquizar la labor farmacéutica. No obstante, las estrategias de relevancia media se observan como necesarias o requisitos previos para desarrollar aquellas de alta relevancia o diferenciadoras de la imagen profesional deseada. Esto se evidencia en la vinculación de los problemas percibidos en el ejercicio profesional y en las dificultades económico-financieras, con las estrategias de marketing profesional, formación continua y gestión de la farmacia (Tabla 3 y 4). Algunos autores han manifestado que se requiere un análisis profundo del actual sistema retributivo de la farmacia comunitaria, teniendo en cuenta que los servicios que se vayan implantando debieran ser remunerados y que, probablemente, el margen comercial debiera perder importancia en el total de los ingresos económicos de la farmacia (12-15). También, han señalado que no sólo es importante la actitud de parte del farmacéutico para implantar servicios profesionales, sino también la posibilidad de hacerlo (formación, estructura y contexto económico y social). Además, el farmacéutico debe desenvolverse eficientemente con estos servicios cognitivos y estar motivado tanto profesional como económicamente (12-15).
Aumentar la visibilidad de los servicios profesionales en las farmacias comunitarias implica acordar y abordar estrategias en el corto y en el mediano plazo, las que deben sustentarse en la participación conjunta de cada uno de los "actores clave" para su implementación: los propios farmacéuticos, las asociaciones profesionales y las universidades. Este trabajo es uno de los primeros que se aplican a un grupo de farmacéuticos. Las técnicas utilizadas permitieron evidenciar situaciones "subjetivas" o "percibidas" por los farmacéuticos pero que no están formalmente descriptas en la literatura. Más allá del interés y la motivación personal del farmacéutico, las asociaciones profesionales y las universidades deben conocer las necesidades del medio y promover el desarrollo de la farmacia como establecimiento sanitario, a través del acompañamiento a los profesionales.
Agradecimientos: A la Directora del Programa de Formación Continua para Profesionales Farmacéuticos (PFC-PF), Dra. María Rosa Mazzieri. A los farmacéuticos que participaron en la TGN: Boni G, Civelli M, Colombo L, Kulinski M, Marcato J, Medina N, Novaira D, Pierangeli J, Randazzo N, Salcedo S, Varela T.
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