Salamanca L, MsC¹, Naranjo MM, MsC², González A, MsC³

¹ Docente Universidad Autónoma de Manizales. Departamento Movimiento Humano, Universidad Autónoma de Manizales.
e-mail: luisasalamanca@autonoma.edu.co

² Docente Universidad Autónoma de Manizales. Departamento Movimiento Humano, Universidad Autónoma de Manizales.

³ Docente Universidad Autónoma de Manizales. Departamento Movimiento Humano, Universidad Autónoma de Manizales.

Para citar este artículo: Salamanca-Duque LM, Naranjo-Aristizabal MM, González-Marín AP. Validez y confiabilidad del cuestionario del trastorno del desarrollo de la coordinación versión en español. Rev Cienc Salud 2013;11(3):263-73

El trastorno del desarrollo de la coordinación se caracteriza por dificultades en el desarrollo psicomotor que generan consecuencias en el desempeño de actividades escolares y de la vida diaria por ende requiere un diagnóstico precoz. Una herramienta para diagnosticarlo es el Cuestionario del Trastorno del Desarrollo de la Coordinación (CTDC), en su versión en español, y por el cual se realiza esta investigación, cuyo objetivo fue determinar las propiedades psicométricas del CTDC. Metodología. Estudio descriptivo y de validación de instrumento, con una muestra de 41 niños de 6 a 12 años de edad, escolarizados, en quienes se aplicó el CTDC y la Batería Da Fonseca. Se analizó la confiabilidad por consistencia interna, intraevaluador y la validez concurrente entre ambos instrumentos. Resultados. Se obtuvieron resultados positivos, la confiabilidad para el cuestionario completo por consistencia interna mediante el coeficiente alfa de Cronbach de 0,92 y la confiabilidad intraevaluador mediante el índice de Kappa de 0,82 con un p<0,001 y para ítems independientes valores Kappa por encima de 0,5, la validez concurrente a través del coeficiente de correlación de Spearman Rho fue de 0,6 con un p<0,01. Conclusiones. El CTDC cuenta con adecuadas y fuertes propiedades psicométricas para su aplicación y uso clínico.

Palabras clave: trastorno del Desarrollo de la Coordinación, cuestionario, diagnóstico, validación de test, reproducibilidad de resultados.

The Developmental Coordination Disorder is characterized by difficulties that produce consequences on the psychomotor performance in daily and school activities, and requires early diagnosis. The Developmental Coordination Disorder Questionnaire CTDC is used for its diagnosis. The objective of the study was to determinate the psychometric properties of CTDC. Methodology. Descriptive study and instrument validation, with a sample of 41 children aged between 6 to 12 years old, at school, with the application of the CTDC and the Da Fonseca Psychomotor Battery. The study analyzed internal consistency reliability, and intra-rater and concurrent validity through the two instruments. Results. Positive results were obtained: the reliability for the full internal consistency using Cronbach's alpha coefficient was 0.92, and the intra-rater reliability using Kappa index was 0.82 with ap<0.001, independent items showed values above 0.5; concurrent validity through the Spearman correlation coefficient Rho was 0.6, with ap<0.01. Conclusions. The CTDC has appropriate and strong psychometric properties for its application and clinical use.

Key words: Developmental Coordination Disorder, Questionnaire, Diagnosis, Reproducibility of Results, Validation Studies.

O Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação caracteriza-se por dificuldades no desenvolvimento psicomotor as quais geram consequências no desempenhodas atividades da vida diária e escolares, requerendo um diagnóstico precoce. Um questionário utilizado para diagnosticar o TDC é o Questionário do Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação (CTDC). O objetivo da pesquisa consistiu em determinar as propriedades psicométricas do CTDC. Metodologia. Estudo descritivo e de validação de instrumento, com uma amostra de 41 crianças com uma faixa etária entre 6 e 12 anos, escolarizados, aos quais foram aplicadoso CTDC e a BateriaVitor da Fonseca. Analisou-se a coniabilidade pela consistência interna, intra-avaliador e a validade concorrente entre os dois instrumentos. Resultados. Os resultados foram positivos, com a confiabilidade para o questionário completo por consistência internamediante o coeiciente alfa de Cronbach de 0,92 e a confiabilidade intra-avaliadormediante o Índice Kappa acima de 0,5, com um p<0,001. Para os itens independentes, valores Kappa acima de 0,5, a validade concorrente através da correlação de SpermannRho foi de 0,5, com um p<0,01. Conclusões. O CTDC conta com propriedades psicométricas adequadas e sólidas para sua aplicação e uso clinico.

Palavras-chave: transtorno do desenvolvimento da coordenação, questionário, diagnóstico, reprodutibilidade de resultados, estudos de validade.

En el artículo se presenta un informe de resultados de investigación cuyo objetivo fue determinar las propiedades psicométricas del Cuestionario del Trastorno del Desarrollo de la Coordinación (CTDC) desde la confiabilidad por consistencia interna e intraevaluador y la validez concurrente con la Batería Psicomotora de Da Fonseca BPM (1). Frente a esta entidad clínica es importante reconocer que en gran parte de la población infantil se pueden presentar fallas en el desarrollo de habilidades motoras, las cuales se visualizan como un retardo en la aparición de las mismas acorde a las esperadas para la edad cronológica del niño. Estas pueden tener consecuencias en el desarrollo de actividades de la vida diaria a nivel familiar y comunitario y además pueden representar dificultades en el rendimiento escolar, principalmente para la escritura y el desempeño en deportes (2). Desde hace algunos años y en la actualidad, el término al cual se refiere es el de trastorno del desarrollo de la coordinación (TDC), término al que se hace referencia por la Organización Mundial de la Salud en el cie-10 y por la Asociación Americana de Psiquiatría en el Manual Diagnóstico y Estadístico de Enfermedades Mentales DSM-IV-TR (2-4).

El TDC se debe reconocer como un trastorno de impacto en la vida de los niños y las niñas que lo padecen, con consecuencias no solo funcionales, sino también emocionales y sociales, y con repercusiones inclusive en la adultez (5). Existe una alta prevalencia del trastorno, donde se encuentran porcentajes entre un 2% a un 30% en niños y niñas escolares (6-9). Según el DSM IV, un porcentaje del 6% de los niños de cinco a once años de edad presentan el trastorno. Epidemiológicamente también se ha encontrado que aproximadamente el 50% de niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastorno del aprendizaje y trastorno específico del lenguaje presentan Trastorno del Desarrollo de la Coordinación (TDC), características dadas por una etiología multifactorial (10, 12).

El diagnóstico es posible mediante entrevistas, observación de síntomas y utilización de una herramienta de análisis que determine la desviación de la norma del niño, pero definitivamente se hace necesaria una evaluación multidisciplinar que abarque diferentes áreas. Existen varias herramientas evaluativas y diagnósticas para el TDC, entre ellas test motores y modelos de cuestionario y entrevistas. Algunos test motores utilizados en la evaluación de niños con TDC, principalmente en Estados Unidos, son: el Bruininks-Oseretzky Test of Motor Proficiency BOTMP, el Developmental Test of Visual Motor Integration VMI, útil en niños con problemas visoperceptivos, y, la más utilizada, es la Movement Assessment Battery for Children MABC (13-16).

En el contexto hispano y colombiano, una batería utilizada para la evaluación psicomotora es la BPM propuesta por Vitor Da Fonseca (1, 17); se trata de un sistema de observación de los diferentes factores psicomotores de tono muscular, equilibrio, lateralidad, noción corporal, estructuración espacio-temporal, praxia gruesa y praxia fina, los cuales representan los componentes del sistema motor articulados a la organización neurológica del niño en relación a las unidades funcionales cerebrales propuestas por Luria y, por lo tanto, permite relacionar la motricidad con el potencial de aprendizaje del niño.

El cuestionario ha sido adaptado en diferentes países y culturas, como Brasil, Israel, Holanda y Taiwán, en los cuales se han comprobado sus fuertes propiedades psicométricas; en el año 2011 obtuvo su traducción y adaptación transcultural al español y obtuvo el CTDC (20-24). En el presente artículo se presentan sus propiedades psicométricas de confiabilidad por consistencia interna, confiabilidad intraevaluador y validez concurrente con la BPM.

El estudio de investigación se ubicó en un enfoque empírico-analítico orientado específicamente hacia validación de un instrumento, el CTDC. La población examinada fue de niños y niñas de 6 a 12 años de edad, con una media de 8,56 ± 1,85, se utilizó un muestreo no probabilístico a conveniencia de 41 niños y niñas de la ciudad de Manizales, Colombia, considerando como criterios de inclusión niños y niñas con desarrollo típico y con fallas en la coordinación motriz, referidas por los profesores y escolarizados en instituciones públicas o privadas; se tuvo en cuenta como criterios de exclusión el tener un coeficiente intelectual bajo menor a 70, confirmado por historia clínica, y tener diagnóstico de alguna patología neurológica, sensorial, neuromuscular o muscular tipo parálisis cerebral, distrofia muscular, trastorno generalizado del desarrollo, enfermedad desmielinizante, síndrome genético, discapacidad de origen auditivo o visual, y problema ortopédico agudo. La muestra de 40 personas es la sugerida para procesos de traducción y adaptación transcultural de instrumentos (25, 26).

Se realizó la firma de consentimiento informado de uno de los padres o acudiente del niño o la niña.

En el estudio, las técnicas fueron la entrevista personal con uno de los padres, la evaluación y observación clínica, en las cuales se aplicaron los instrumentos CTDC para la entrevista y la BPM para la evaluación y observación clínica.

Cuestionario para trastorno del desarrollo de la coordinación CTDC. Es un instrumento que permite realizar una aproximación diagnóstica al TDC, consiste en un cuestionario aplicable para niños y niñas entre seis y doce años de edad, consta de quince ítems distribuidos en tres dominios: control durante el movimiento con seis ítems, motricidad fina/escritura con cuatro ítems, y coordinación general con cinco ítems. Es un cuestionario dirigido a padres quienes deben calificar cada ítem entre 1 y 5 de acuerdo a la coordinación motora que tiene el niño o la niña en actividades diarias comparada con otros niños de su misma edad, 1 es bajo desempeño en la actividad y 5 es alto desempeño. Se obtiene un puntaje final entre 15 y 75, el cual determina indicación o sospecha de TDC (puntaje entre 15 y 46) o probablemente no hay TDC (puntaje entre 47 y 75).

Batería psicomotora de Fonseca BPM. Es una batería de aplicación clínica a niños y niñas de 4 a 14 años de edad, determina el perfil psicomotor a partir de la puntuación de más de 40 pruebas correspondientes a los factores psicomotores, tono muscular con 9 pruebas, equilibrio con 14, lateralidad con 1, noción corporal con 5, estructuración espacio-temporal con 4, praxia global con 6 y praxia fina con 4. Estas pruebas son calificadas entre 1 y 4 según el desempeño psicomotor inadecuado o adecuado, se obtiene el promedio de cada factor y, finalmente, se determina un puntaje entre 7 y 28, concluyendo para el niño o niña un perfil psicomotor apráxico (entre 7 y 8), dispráxico (entre 9 y 13), normal (entre 14 y 21), bueno (entre 22 y 26) o superior (entre 27 y 28).

Para determinar la confiabilidad intraevaluador, un investigador realizó dos aplicaciones del CTDC con una diferencia de una semana.

Según la declaración de Helsinki y la Resolución 008430 del Ministerio de Salud Nacional de Colombia este estudio se clasificó como investigación de riesgo mínimo. El proyecto fue aprobado por el comité de bioética de la Universidad Autónoma de Manizales registrado en Acta N.° 016 de 2011.

El estudio de la información se realizó mediante software estadístico SPSS versión 19,0, a través de análisis descriptivo univariado y bivariado a través de pruebas de correlación.

Caracterización sociodemográfica. Mediante análisis descriptivo se encontró que de la muestra participante de 41 niños y niñas, de ellos 18 correspondieron al género femenino (44%) y 23 al género masculino (56%), 14 se ubicaron en un rango de 6 a 7 años, 11 en un rango de 8 a 9 años y 16 en un rango de 10 a 12 años de edad. El 54% de los niños y niñas pertenecían a instituciones educativas públicas y el 46% a privadas.

Trastorno del desarrollo de la coordinación y perfil psicomotor. Tras la aplicación del cuestionario CTDC a la totalidad de la muestra, se encontró que 12 presentaban indicación o sospecha de TDC y 29 probablemente no lo tenían. Es de resaltar que, frente al análisis de los ítems del cuestionario, la mayoría de los padres perciben que sus hijos realizan casi todas las actividades de manera muy parecida o extremadamente parecida a como lo hacen otros niños, en las actividades de tolerar el estar sentado, atrapar la pelota y escribir rápido lo valoran como muy poco parecido, lo cual es característico de los niños que padecen el trastorno. Respecto al perfil psicomotor dado por la aplicación de la BPM, se obtuvo que, de 41 niños y niñas, 20 obtuvieron un perfil hiperpráxico (bueno), 19 eupráxico (normal) y 2 dispráxico (deficiente). Se realizó el análisis de los perfiles psicomotores y sus factores comparando los niños y niñas que tenían indicación o sospecha de TDC y los que probablemente no tenían TDC, y se encontró que en su mayoría son eupráxicos e hiperpráxicos en siete de los ocho factores, a excepción de la estructuración espacio-temporal, donde se evidenciaron dificultades en ambos grupos. En los niños que tenían sospecha de TDC se evidenció principalmente dificultad en los factores de noción corporal y praxia global (tabla 1).

Validez concurrente. Se realizó el análisis de concurrencia entre el cuestionario CTDC y la BPM utilizando la prueba estadística coeficiente de correlación de Spearman Rho, teniendo en cuenta que los valores de 0,4 a 0,5 corresponden a correlación moderada y de 0,6 a 0,8 correlación alta. El resultado final de correlación fue de 0,6 con un p<0,001, la cual es considerada alta correlación.

Consistencia interna. Mediante el coeficiente alfa de Cronbach se determinó la confiabilidad por consistencia interna y se obtuvo un valor de 0,92, que indica alta fiabilidad para el cuestionario completo de quince ítems. Igualmente, se realizó el análisis de correlación de cada ítem respecto al cuestionario y los valores de todos y cada uno tuvieron correlaciones muy buenas por encima de 0,3; al mismo tiempo, se realizó el análisis de eliminar cada ítem del cuestionario y verificar la modificación en la consistencia interna, y se encontró que todos los ítems estadísticamente son válidos y ninguno se debería eliminar (tabla 2).

Confiabilidad intraevaluador. Se realizó mediante prueba estadística índice de Kappa, considerando valores de correlación moderada, entre 0,4 y 0,6, buena, 0,61 y 0,8, y muy buena, superior a 0,8. Los resultados demostraron un índice de Kappa para el cuestionario completo de 0,82, por lo cual es confiable otorgar el resultado final de indicación, sospecha o probablemente no hay TDC. Respecto a los ítems independientes, todos obtuvieron valores Kappa positivos por encima de 0,3, resaltando que solo cuatro de ellos tuvieron relaciones baja y moderada, específicamente aprender nuevas habilidades, desplazarse con cuidado y agilidad, recortar y hacer esfuerzo y presión al escribir, los otros once ítems tuvieron valores Kappa superiores a 0,6 (p<0,01) (tabla 3).

El trastorno del desarrollo de la coordinación (TDC) es el término de diagnóstico utilizado para describir niños con marcadas dificultades en el desarrollo de actividades de la vida diaria y de desempeño escolar y académico que impliquen coordinación motora, es una entidad clínica que conlleva a importantes repercusiones a nivel personal, familiar y social, y con el tiempo puede tener mayores consecuencias en otros ámbitos del desarrollo, por lo tanto, se hace necesario un diagnóstico oportuno para iniciar una intervención terapéutica. Los procesos evaluativos y diagnósticos de los niños con posible TDC requieren una comprensiva evaluación, no solo en cuanto a habilidades motoras específicas sino de sus implicaciones en las áreas de la vida diaria, por ello existen algunos instrumentos de evaluación basados en información otorgada por los padres como el DCDQ, el cual fue original en el idioma inglés y ahora tiene su proceso de traducción al español y sus correspondientes propiedades psicométricas.

Para este estudio se contó con una muestra de 41 niños y niñas de la ciudad de Manizales, Colombia, determinando las propiedades psicométricas del CTDC desde la confiabilidad por consistencia interna, la confiabilidad testretest y la validez concurrente con una batería psicomotora.

El DCDQ 07 en su versión original en inglés tiene adecuadas propiedades psicométricas, con un coeficiente alpha de Cronbach de 0,94, una sensibilidad del 85%, una especificidad del 71% y las correlaciones entre los puntajes del DCDQ y pruebas motoras como el MABC (r=0,55, p<0,001) y el VMI (r=0,42, p<0,001) evidencian adecuada validez de constructo y validez concurrente respectivamente, lo que permite evidenciar que el cuestionario desde su creación ha contado con suficiente validez y confiabilidad para su aplicación y uso clínico (19). El cuestionario traducido a otros idiomas también ha demostrado adecuadas propiedades psicométricas; en la traducción al portugués se obtuvo una confiabilidad test-retest con índice de Kappa de 0,54 y coeficiente de correlación intraclase de 0,97, y una consistencia interna de 0,92 alfa de Cronbach; en la traducción al chino se reconoció una confiabilidad test-retest mediante coeficiente de Pearson de 0,94 p<0,001 y una consistencia interna con coeficiente alfa de Cronbach de 0,89 (20, 23). Para el presente estudio de validez y confiabilidad del cuestionario al idioma español CTDC se obtuvieron adecuados resultados, consistencia interna por alfa de Cronbach de 0,92 para todo el cuestionario y valores de correlación ítem/test de 0,3 para todos los ítems, coeficiente de correlación de Spearman de 0,6 para su validez concurrente con la BPM, y confiabilidad test-retest con índices de Kappa de 0,82 para el puntaje final del cuestionario completo y por encima de 0,6 para la mayoría de sus ítems independientes.

Frente a los hallazgos anteriores, cabe reconocer que el CTDC es un instrumento adecuado para detectar niños con problemas de coordinación motora que afecten el desempeño en sus actividades diarias, sin embargo también se hace necesarias otras fuentes de información, por ejemplo, de los profesores sobre el desempeño a nivel escolar y la evaluación psicomotora clínica que permita determinar los problemas puntuales desde las diferentes dimensiones que podrían estar involucradas en tales dificultades, puesto que, como se encontró, en el estudio los niños y niñas pueden tener diversas debilidades y fortalezas que determinan la puntuación final del cuestionario y se hace relevante conocerlas para encaminar una intervención terapéutica adecuada a las necesidades particulares según el desempeño en cada uno de los ejes psicomotores. De esta manera, el CTDC se podría considerar como una herramienta evaluativa muy útil para detectar niños con o sin un posible TDC; de hecho, el mismo cuestionario permite catalogar en dos posibles resultados, indicación o sospecha de TDC y su probablemente inexistencia, por ello se podría decir que el cuestionario no permite por sí solo otorgar un diagnóstico definitivo, pero permite confirmar claramente las consecuencias psicomotoras y funcionales de un déficit motor (19).

Respecto al coeficiente de correlación que fue adecuado, es importante resaltar que si bien la BPM y el CTDC evalúan aspectos del desarrollo psicomotor, se enfocan de manera diferente al momento de evaluar; la BPM mide un conjunto de habilidades psicomotoras específicas, mientras que el CTDC se dirige hacia manifestaciones funcionales de coordinación motora en actividades de la vida diaria, ambas se pueden correlacionar puesto que, problemas en habilidades psicomotoras, tienen la posibilidad de reflejar fallas durante la realización de diferentes actividades funcionales, por ello fue posible encontrar una adecuada correlación entre ambos instrumentos, así como ha sido hallado en otros estudios.

Cabe reconocer que la literatura refiere que existe dificultad en la clasificación de los niños con TDC debido a la disparidad y heterogeneidad de la naturaleza de sus síntomas y dificultades, por ello no es sorprendente que un niño con un posible TDC exhiba calificaciones distintas con diferentes tests o que tenga perfiles diferentes en los subtests (27,28). Macnab y otros identificaron cinco subtipos de perfil diferentes del TDC, el primer subtipo incluye niños con fallas en motricidad gruesa y fina con un mejor desempeño en función motora gruesa, y su desempeño en equilibrio y habilidades visoperceptuales son normales (29). El segundo subtipo corresponde a una elevada competencia en actividades de velocidad para miembros superiores y destreza, integración visomotora y habilidades visoperceptuales, pero tienen pobre desempeño en actividades de habilidad kinestésica y de equilibrio. Los niños del subtipo tres, demuestran fallas en habilidades kinestésicas y visoperceptuales. Comparado con sus pares con TDC, los niños del subtipo cuatro tienen buen desempeño en tareas kinestésicas pero demuestran pobre ejecución en tareas que requieren habilidad visual y destreza. Los niños subtipo cinco demuestran pobre desempeño en medidas de velocidad de carrera y agilidad, pero tienen buena habilidad para actividades de visopercepción. En este sentido es importante tener en cuenta que si bien el niño demuestra dificultades de desempeño funcional en sus actividades diarias dadas por los padres mediante el CTDC y son catalogados con indicación o sospecha de TDC, al momento de ser evaluados con una batería psicomotora pueden evidenciar un desempeño no tan negativo, puesto que en dichos instrumentos algunos ítems consideran más o menos habilidades motoras relacionadas con sus fortalezas o debilidades respecto a su motricidad fina, gruesa, visopercepción, kinestesia, equilibrio, velocidad y agilidad, entre otros, lo que influye positiva o negativamente en la puntuación final global de su perfil psicomotor. Para el caso de este estudio, la BPM considera siete factores psicomotores y un total de 43 pruebas, 9 de tono muscular, 14 de equilibrio, 1 de lateralidad, 5 de noción corporal, 4 de estructuración espacio-temporal, 6 de praxia global y 4 de praxia fina, con lo que se evidencia una variabilidad en el número de ítems por factor conllevando a un posible sesgo en la puntuación final de acuerdo a las fortalezas o debilidades de las cualidades psicomotoras del niño o la niña.

La inconsistencia entre tests motores estandarizados usados para identificar niños con TDC es otro problema, estos tests consideran algunos aspectos específicos de las habilidades psicomotoras, y su aplicación puede considerar en mayor o en menor medida explicaciones verbales inmediatas, correcciones, instrucciones, retroalimentaciones y oportunidades en el procedimiento, lo que no se presenta en la ejecución cotidiana de sus actividades diarias, esto facilita en el niño un desempeño determinado según el control o la guía externa del evaluador, por ejemplo, con los instrumentos MABC y BOTMP la concordancia en identificar niños con o sin TDC oscila entre un 67% y un 82%, Kappa de 0,41, considerándose un nivel moderado de correlación, esto permite afirmar que no es del todo necesario que un niño catalogado con indicación o sospecha de TDC necesariamente tenga que puntuar muy bajo con una batería psicomotora que abarca demasiados aspectos, y muchos de ellos fortalezas de su desempeño. Algunos autores coinciden en afirmar que el TDC no se manifiesta solamente por dificultades en la coordinación motora, sino que evidencia un cuadro multicaracterístico de problemas con un significativo impacto en habilidades funcionales y de participación en la vida diaria (5).

Los adecuados resultados respecto a las propiedades psicométricas del CTDC confirman al mismo tiempo que los padres se constituyen en una fuente de información relevante, válida y confiable sobre el desempeño funcional de los niños y las niñas, así como se ha encontrado en otros estudios (30).

El contexto hispano cuenta con un nuevo instrumento con fuertes propiedades psicométricas de confiabilidad por consistencia interna, test-retest y validez concurrente para el apoyo diagnóstico de<<l TDC, mediante la evaluación objetiva de elementos de desempeño psicomotor y funcional relacionado con actividades de la vida diaria, determinando a los niños y niñas con indicación o sospecha de TDC, y los niños que probablemente no padecen el trastorno, no obstante aún no se cuenta con el patrón de oro para llegar al diagnóstico definitivo. Es necesario que la evaluación y diagnóstico del TDC sea apoyado con la aplicación de una prueba clínica psicomotora.

A la doctora Brenda Wilson, autora original del instrumento, por su acompañamiento en el proceso investigativo.

Los autores manifiestan que el presente estudio recibió financiación de la Universidad Autónoma de Manizales no declaran conflictos de interés.

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