La cifoescoliosis cervical es una deformidad poco común de la columna vertebral. La cifosis, o curvatura de la columna en sentido externo (Imagen A) lleva a una fijación en flexión que hace que la cabeza del paciente quede suspendida en el aire mientras permanece acostado en la mesa de radiología. Además, la dextroescoliosis o convexidad derecha del eje vertebral lleva a una inclinación persistente de la cabeza hacia la izquierda (Imagen B). La radiación de cabeza y cuello y el trauma pueden generar cifoescoliosis. Además de la deformidad cosmética, los pacientes presentan síntomas sensitivos y motores mielopáticos como debilidad y hormigueo de las extremidades superiores. El efecto de Poisson dice que la flexión de la columna alarga y estira el canal medular, reduce su área y estrecha su luz. Esto genera compresión de la médula espinal y mielopatía.(1)

FUENTE: Autores.

IMACEN A Cifosis o curvatura de la columna en sentido externo. 

FUENTE: Autores.

IMACEN B Dextroescoliosis o convexidad derecha del eje vertebral. 

Por lo general se requiere un abordaje quirúrgico anteroposterior para corregir la deformidad. La imposibilidad de asumir la posición de "olfateo", la desviación de la laringe lejos de la línea media y la extensión limitada del cuello hacen que el manejo de la vía aérea sea difícil, haciendo que sea necesario intubar con dispositivo de fibra óptica con el paciente despierto.^1,2 En vista de que el procedimiento quirúrgico puede ser prolongado con un mayor riesgo de sangrado, es ne7cesario establecer monitorización arterial invasiva y un acceso vascular de grueso calibre. Conjuntamente con la posición prona, estas condiciones confieren un mayor riesgo de pérdida perioperatoria de visión, lo cual amerita una conversación con el paciente. Además de evitar la presión directa sobre los ojos, ubicar la cabeza al mismo nivel del corazón o por encima de éste puede ayudar a disminuir el riesgo de pérdida visual. Si bien la maniobra de Trendelenburg invertido ayuda a lograr una posición adecuada de la cabeza, aumenta el riesgo de embolia aérea venosa.³ Las infusiones de propofol y remifentanilo facilitan la monitorización con potenciales evocados sin interferir con la adquisición o la interpretación de la señal, mientras que podrían requerirse infusiones de vasoconstrictores para mantener la perfusión sistémica y de la médula espinal. Es prudente diferir la extubación después de una cirugía prolongada. La distorsión de la vía aérea debido al edema y un posible hematoma cervical pueden hacer que la ventilación a través de máscara o de dispositivo supraglótico sea ineficaz y obstaculice el esfuerzo de reintubación.^1,4