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Colombian Journal of Anestesiology
versão impressa ISSN 0120-3347versão On-line ISSN 2256-2087
Rev. colomb. anestesiol. vol.49 no.2 Bogotá abr./jun. 2021 Epub 30-Maio-2021
https://doi.org/10.5554/22562087.e950
CARTA AL EDITOR
Reanimación cardiopulmonar en decúbito prono y COVID-19
a Departamento de Anestesiología, Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia.
Los pacientes con infección grave por COVID-19 requieren frecuentemente estar en posición decúbito prono 1 Además, estos pacientes con ventilación mecánica tienen más requerimiento de soporte vasopresor (95,4 % vs. 1,5 %) y mayor riesgo de arritmias auriculares (17,7 % vs. 1,9 %) 2. Un estudio en Wuhan, China, informó que el 17,9 % sufrió paro cardiaco intrahospitalario; los ritmos de paro fueron asistolia (89,7 %), actividad eléctrica sin pulso (4,4 %) y ritmos desfibrilables (5,9 %) 3 Con el fin de disminuir los efectos hemodinámicos secundarios a los cambios de posición 4, se sugiere realizar maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) en prono (RCP invertida) 5; esta técnica, descrita en 1989 por McNeil, ha demostrado ser exitosa 6,7 efectuando las compresiones precordiales inversas con la velocidad y amplitud usual 8
En el 86 % de los pacientes, la mayor área del ventrículo izquierdo está localizada entre 0 y 2 segmentos vertebrales por debajo de la línea que cruza los dos ángulos inferiores de las escápulas. En esta localización la maniobra se puede realizar como se muestra en la Figura 1 9
a: Paciente en posición prona, b: 0-2 niveles inferior a la punta de la escápula, zona sombreada: lugar para realizar compresiones torácicas, c: Compresiones con manos entrelazadas, d: Compresiones con manos separadas, e-h: Posición de desfibrilador o parches. FUENTE: Autores.
FIGURA 1 Zona de compresiones cardiacas y desfibrilación en RCP invertida.
Un estudio piloto sugiere que con esta maniobra se generan promedios de presiones arteriales sistólica y media más altas al compararlos con la RCP en supino; esto se puede explicar por la mejor eficiencia de compresión realizada sobre la unión costovertebral torácica. Sin embargo, el bajo poder del estudio y la magnitud del efecto de los resultados hacen necesarios mejores investigaciones que demuestren el posible beneficio de la RCP invertida y sus complicaciones 10.
REFERENCIAS
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8. Cave DM, Gazmuri RJ, Otto CW, Nadkarni VM, Cheng A, Brooks SC, et al. Part 7: CPR techniques and devices: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;23(1):1-7. doi: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970970. [ Links ]
9. Kwon M-J, Kim E-H, Song I-K, Lee J-H, Kim H-S, Kim J-T. Optimizing prone cardiopulmonary resuscitation. Anesth Analg. 2017;124(2):520-3. doi: https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000001369. [ Links ]
10. Mazer SP, Weisfeldt M, Bai D, Cardinale C, Arora R, Ma C, et al. Reverse CPR: a pilot study of CPR in the prone position. Resuscitation. 2003;57(3):279-85. doi: https://doi.org/10.1016/S0300-9572(03)00037-6. [ Links ]
Recibido: 09 de Agosto de 2020; Aprobado: 18 de Agosto de 2020; : 22 de Octubre de 2020
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