Introducción

La falla cardíaca es un problema de salud creciente que afecta aproximadamente a 23 millones de personas en el mundo¹. El trasplante cardíaco (TC) es el tratamiento definitivo para aquellos pacientes con falla cardiaca (FC) avanzada o refractaria y que no han respondido a intervenciones farmacológicas y no farmacológicas. Este procedimiento se asocia a una sobrevida mayor del 90% después del primer año de realizado y una mediana de supervivencia de un poco más de 10 años².

La Sociedad Internacional de Trasplante de Corazón y Pulmón (ISHLT) publica anualmente, desde 1992, un registro (Registro Internacional de Trasplantes de Órganos Torácicos/ISHLT Registry) que contiene datos relacionados con este procedimiento en el mundo, principalmente de Estados Unidos y Europa. Desde el año 2013, este reporte incluye datos de los donantes y receptores, además de información relacionada con la etiología de la FC, uso de terapia de inducción e inmunosupresión, retrasplantes, falla del injerto y complicaciones a corto y largo plazo, entre otras, y a partir del 2017 se adicionaron otras variables, como el tiempo de isquemia del injerto. Desde enero de 1992 hasta el 30 de junio del 2018, se han reportado 108.034 TC en adultos en el ISHLT Registry³. El número de TC reportados en este registro es significativamente mayor ahora que hace una década, debido principalmente a un mayor volumen de instituciones en el mundo que están realizando este procedimiento y, por otro lado, cada vez más programas de trasplantes en los países en desarrollo y en otras partes del mundo han comenzado a aportar datos a este registro. De acuerdo con estadísticas recientes del ISHLT Registry, la mayoría de los programas de TC para adultos realizan entre 10 y 19 procedimientos por año, mientras que solo 12 centros mundiales realizan 50 o más trasplantes por año³.

En Colombia, el primer TC se realizó en 1985 en la Clínica CardioVid de Medellín, mientras que la primera clínica de FC se implementó en 1995 en la Fundación Clínica Shaio de Bogotá⁴.

En Colombia no existe un registro estructurado integrado y multicéntrico que permita caracterizar los receptores de corazón. Por lo anterior, este estudio pretende describir el consolidado de TC realizados en Colombia desde el año 1985 hasta el año 2021; se espera que esta información sirva de punto de partida para implementar un registro nacional de TC tal como los que se utilizan en diferentes países.

Materiales y método

Se realizó un estudio observacional descriptivo mediante un cuestionario estructurado que se aplicó desde el Capítulo de Falla Cardíaca, Trasplante Cardíaco e Hipertensión Pulmonar de la Asociación Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Se buscaba incluir datos relacionados con los TC efectuados desde el 1.^o de diciembre de 1985 hasta el 31 de diciembre del 2021 en todas las instituciones de Colombia que hayan realizado este procedimiento. Se solicitó información relacionada con el número de procedimientos hechos y las características adicionales que incluyeron tipo de trasplante (único, combinado o retrasplante), género y si se realizó en paciente adulto o pediátrico.

La información fue recolectada y revisada por el Servicio de Cardiología y por el Centro de Investigaciones Clínicas de la Fundación Valle del Lili (FVL), en Cali, Colombia. Los datos recopilados fueron tabulados y agrupados en una base de datos, a partir de la cual se realizó el análisis para esta publicación. Los resultados se presentan en forma de distribución de frecuencias, tablas y figuras. Este estudio contó con la aprobación del Comité de Ética de la FVL.

Resultados

Las instituciones que reportaron haber realizado al menos un procedimiento en el período de tiempo indicado, fueron (orden alfabético):

Entre enero de 1985 y diciembre de 2021 se realizaron 1.451 TC en Colombia, de los cuales 26 fueron combinados (23 corazón/riñón y 3 corazón/pulmón) y 16 fueron retrasplantes (Tabla 1). Del total de procedimientos, 1.327 trasplantes (91%) fueron en pacientes adultos (mayores de 18 años) y 124 en pacientes pediátricos (9%) (Fig. 1). El 82% de la población trasplantada adulta corresponde al género masculino, así como en la población pediátrica el 59% también corresponde a dicho género (Fig. 2). En la figura 1 se presenta la frecuencia anual de la práctica de estos procedimientos en población adulta y pediátrica, respectivamente, desde que se empezó a realizar el procedimiento en el país.

Figura 1 Trasplante cardíaco en Colombia (1985-2021). 

Figura 2 Trasplante cardiaco según género para población adulta y pediátrica. 

En Colombia se han realizado TC en 10 instituciones; sin embargo, desde el año 2021 este procedimiento se realizó en 9 de ellas. Estas instituciones se encuentran distribuidas geográficamente en cuatro ciudades principales (Bogotá, Cali, Medellín y Bucaramanga) y sirven a sus respectivas regionales (Fig. 3). Las instituciones con mayor número de TC realizados en adultos son la Clínica CardioVid (40%), la Fundación Valle del Lili (18%) y la Fundación Cardiovascular de Colombia (12%) (Fig. 4). En cuanto a pacientes pediátricos, las instituciones con mayor número de procedimientos son la Fundación Cardiovascular de Colombia (44%), la Clínica CardioVid (43%) y la Fundación Valle del Lili (7%) (Fig. 5). Durante el año 2021 se hicieron 69 TC en todo el territorio nacional (Tabla 1).

Figura 3 Porcentaje trasplantes de cardiacos por regionales trasplantadoras. 

Figura 4 Trasplante cardíaco en adultos, por institución (1985-2021). 

Figura 5 Trasplante cardíaco en pediatría, por institución (1985-2021). 

Discusión

Desde el año 1985 se han realizado 1.451 TC en 10 instituciones de Colombia. El número de TC ha incrementado paulatinamente desde su inicio; no obstante, llama la atención que dicho número se ha mantenido relativamente estable en la última década. Al comparar esta tendencia con el Registro Español de Trasplante Cardíaco, se encontraron similitudes en la tendencia a la estabilidad en el número de pacientes trasplantados cada año⁵. Esto posiblemente se asocie con la emergencia sanitaria vivida en los últimos tres años por la COVID-19. En el informe número 38 del ISHLT Registry se reporta un total de 108.034 TC llevados a cabo en el mundo (1992-2018), pero más del 90% de estos procedimientos se originaron en América del Norte y Europa, con poca información aportada por Suramérica. La ISHLT estima que el 33% de la actividad de TC no se envía a su registro global, lo que hace que sea poco probable que este registro refleje la actividad real de este procedimiento en lugares como Asia y Latinoamérica¹.

El número de TC pediátricos notificados en el registro ISHLT ha aumentado con el tiempo. En total, entre enero de 1992 a junio de 2018, se han realizado 13.449 TC pediátricos⁶. La ISHLT en su último reporte indica que en el periodo 1992-2000, el 80% de los trasplantados eran de género masculino, en 2001-2009 el 77% y en 2010-2018 el 74%. Esto evidencia una tendencia al aumento paulatino de TC entre la población femenina. En nuestra base de datos se observa que el 80% de la población era masculina, similar a lo reportado en el ámbito internacional.

De acuerdo con la base de datos United Network for Organ Sharing (UNOS) de los Estados Unidos, entre los años 1991 y 2018 se realizaron 2.300 trasplantes combinados de corazón (55% corazón/riñón, 9% de corazón/hígado y 36% de corazón/pulmón). Al comparar la proporción de estos datos con los de Colombia, se reporta que en nuestro país se han realizado 26 trasplantes combinados, de los cuales el 88.5% corresponde a corazón/riñón y el 11.5% a corazón/pulmón.

La implementación de un registro nacional y continuo de TC en Colombia representa un reto para las instituciones trasplantadoras. La realización de estos procedimientos complejos, que requieren una logística adecuada y la coordinación de diferentes procesos que regulan la donación, el rescate y el trasplante del órgano, y la posterior recolección de la información que requeriría un registro, involucra el compromiso y la dedicación de las instituciones trasplantadoras de nuestro país, del capítulo de Falla Cardiaca, Trasplante Cardíaco e Hipertensión Pulmonar y de la Asociación Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.

Con este estudio se pretende brindar información basal del TC en el ámbito nacional, que permita sentar las bases para la creación de un registro nacional y continuo de TC, el cual presentará la información nacional anual de este procedimiento y someterá sus resultados al ISHLT Registry.

Conclusión

Cada vez se hacen más TC en Colombia, lo cual puede corresponder a un mayor número de profesionales entrenados para atender esta población y una mayor disponibilidad de tecnología requerida para llevarlos a cabo.

En nuestro país es necesario conformar un sistema de reporte de TC más completo y sostenible en el tiempo, así como trabajar para poder resolver las posibles dificultades logísticas, administrativas y médicas que puedan limitar en algún momento la realización de estos procedimientos.