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Los abordajes de mínimo acceso resultan de extraordinaria utilidad para el tratamiento de patologías biliares. La maniobra de "rendezvous" (que significa encuentro o reunión) consiste en la introducción de una guía o catéter en un segmento de la vía biliar (proximal o distal) y su captura o exteriorización en la porción contralateral de la misma, permitiendo conectar dos segmentos separados o lograr acceso para su instrumentación. Esta técnica se realiza mediante la combinación de abordajes laparoscópico y endoscópico per-oral 1, trans-hepático percutáneo y endoscópico per-oral 2, dos accesos trans-hepáticos percutáneos 3, o combinando abordajes endoscópicos con asistencia de balón de enteroscopia 4 o ul-trasonido endoscópico 5, entre otras opciones técnicas.
De igual forma, el uso combinado de los accesos percutáneo y laparoscópico resulta una alternativa útil para su realización. Ilustramos la técnica de "rendezvous" biliar percutáneo -laparoscópico, en una paciente con estenosis de la hepático-yeyuno anastomosis (HYA) por un tumor periampular irresecable. Se programó para colocación de catéter biliar percutáneo (interno - externo) y ante la imposibilidad de franquear la estenosis debido a su severidad y longitud. Asistimos el procedimiento vía laparoscópica, mediante punción y administración de medio de contraste en el asa intestinal (figura 1), avance de la pinza laparoscópica y captura de la guía biliar (rendezvous). Posteriormente se exterioriza la guía, se fija el asa a la pared abdominal y se avanza el catéter trans-anastomótico (figura 2). Dos semanas después se colocó un stent biliar metálico vía percutánea y se continuó con el tratamiento médico oncológico.
Figura 1 (a) Colangiografía transparieto-hepática derecha (instrumentación biliar percutánea). (b) Punción del asa desfuncionalizada e inyección de medio de contraste.
Figura 2 Secuencia del rendezvous percutáneo-laparoscópico: (a) avance de la pinza a través de la estenosis, (b) captura de la guía (c), exteriorización a través del puerto del flanco derecho y (d) colocación de un catéter trans-anastomótico en "U" (entrada y salida señaladas con las flechas).
El uso combinado de técnicas de mínimo acceso permite al cirujano ampliar su arsenal terapéutico, incrementando el éxito técnico y terapéutico.
